產品背景

　　感染性疾病是急診科常見的疾病之一，由感染引起的全身炎癥反應綜合征是膿毒癥最根本的病理生理學改變。由于全身炎癥反應的復雜性，至今尚無理想的診斷、分層、預后工具和效果顯著的治療方案。已有不少研究證實，膿毒癥早期的病理生理改變是功能性的、可逆的。因此，早期準確地診斷膿毒癥并監測是改善預后的決定性因素之一。降鈣素原(Procalcition,PCT)與感染和膿毒癥的相關性很好，經過近20年的研究和實踐，已經被推薦用于細菌感染性膿毒癥的診斷、分層、治療監測和預后評估。

　　目前PCT已成為臨床全身性細菌感染診治過程中不可少的檢測項目之一，美國、德國、西班牙、瑞典、法國等國家已經把PCT檢測列入膿毒血癥或ICU發熱患者的臨床診療指南中。中國也在2010年推出了《降鈣素原(PCT)急診臨床應用的專家共識》。與傳統的指標如白細胞計數(WBC)、C反應蛋白(CRP)等比較，PCT檢測具有較高的靈敏度和特異性。

　　PCT在細菌感染引起的全身性炎癥反應早起(2-3h)即可升高，感染后12-24h達到高峰，PCT濃度與個人嚴重程度呈正相關，感染消失后恢復正常，因此對嚴重細菌感染的早起診斷、判斷病情嚴重程度、預后、評價抗感染療效、指導抗菌藥物應用等方面都具有較高的臨床價值。

　　01 指導抗生素的使用和停用

　　研究發現，PCT指導下呼吸道感染患者的抗生素使用顯著減少，并可減少抗生素帶來的不良反應。

　　2012年我國發表了由降鈣素原急診臨床應用專家共識組制定的“降鈣素原急診臨床應用的專家共識”，其中提到呼吸道感染患者PCT水平的臨床意義和處置建議：

　　2016年美國胸科學會(ATS)和美國感染病學會(IDSA)共同頒布的“醫院獲得性肺炎治療指南”中建議，在治療醫院獲得性肺炎或呼吸機相關性肺炎時，推薦僅依靠臨床標準來決定是否使用抗生素;但推薦通過臨床標準聯合PCT測定來指導抗生素的停用。

　　02 協助細菌感染的診斷和預后

　　PCT是目前臨床常用的判斷膿毒癥的重要工具。

　　“降鈣素原急診臨床應用的專家共識”中認為:

　　PCT濃度2-10ug/L時，很可能為膿毒癥、嚴重膿毒癥或膿毒性休克，具有高度器官功能障礙的風險;

　　PCT濃度超過10ug/L時，高度提示為嚴重細菌性膿毒癥或膿毒性休克，并常伴有器官功能衰竭，具有高度死亡風險。

　　對于判定膿毒癥預后及決定抗感染療程的意義：動態監測PCT有助于判斷膿毒癥患者的預后，經過有效的抗感染治療，膿毒癥患者24h后循環中PCT水平可降低50%。PCT降低的程度和存活率升高正相關，PCT水平持續增高或居高不下者提示預后不良。

　　03 鑒別診斷

　　1，粗略區分病毒和細菌感染：細菌感染時，內毒素或IL等增高可引起PCT的增高;在病毒感染時， PCT不增高或僅輕度增高，一般不會超過1～2 ng/ml。PCT鑒別病毒性疾病的敏感度和特異性均高于傳統標記物(如CRP、白細胞，紅細胞沉降率等)。

　　2，鑒別自身免疫性疾病是否合并感染：在慢性非特異性炎癥、自身免疫性疾病、腫瘤發熱、移植物抗宿主排斥反應等疾病中，PCT濃度不增加或僅輕度增加，因此，也可以用于發熱等疑似感染的鑒別診斷。

　　PCT比CRP更有意義，PCT的敏感度和特異度均為75%;CRP的敏感度為95%，而特異度只有8%。

　　04 非感染性PCT增高

　　PCT的檢測結果可受到某些藥物的干擾：如OKT3、單克隆抗體、多克隆抗體及白介素等，這些藥物可引起內源性細胞因子的急劇改變而導致PCT增高;

　　其他一些藥物如萬古霉素、亞胺培南、頭孢噻肟、去甲腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、肝素和呋塞米等，只有在大于常規治療劑量時才有可能引起PCT的增高。

　　常見可以影響CRP、末梢血白細胞等炎癥指標的藥物，如腎上腺皮質激素和非甾體類藥物，并不會引起PCT濃度的變化。

　　臨床常見的可引起PCT增高的非感染性疾病有：胰腺炎、缺血性腸病、肺水腫、嚴重創傷、手術、熱休克、甲狀腺髓樣癌。

　　總結

　　PCT是目前臨床常用且參考意義較大的重要細菌感染生物標志物，但僅用PCT來鑒別感染與否并不可靠。

　　目前主要用于全身重癥細菌感染的診斷，也可根據其動態變化判斷感染的嚴重程度、治療效果、評估預后并指導抗菌藥物治療的啟動及停用。

　　PCT在局灶性感染中往往正常或僅有輕度增高，因此不能作為細菌感染的唯一判斷標準。

　　PCT在一些非細菌感染引起的發熱中往往不會增高，因此可以作為發熱的病原學及病因學判斷的輔助指標。

　　參考文獻

　　1，降鈣素原急診臨床應用專家共識組. 降鈣素原(PCT)急診臨床應用的專家共識[J]. 中華急診醫學雜志，2012,21(9)：944-951.

　　2，中華醫藥教育協會感染疾病專業委員會.感染相關生物標志物臨床意義解讀專家共識[J].中華結核和呼吸雜志，2017,40(4)，243-257.

　　3，Kalil AC， Metersky ML， Klompas M,et al. Management of Adults With Hospital-acquired and Ventilator-associated Pneumonia: 2016 Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America and the American Thoracic Society. Cli Infect Dis,2016,63(5):e61-e111.

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