動脈血氣分析廣泛用于臨床各科，那么多的參數，你能一一記牢嗎?
一、血氣分析的作用
1、判斷呼吸功能
動脈血氣分析是判斷呼吸衰竭最客觀的指標，根據血氣分析將呼吸衰竭分為以下類型：
①I型呼衰：PaO2<60 mgHg，PaCO2正常或下降。
②II型呼衰：PaO2<60 mgHg，PaCO2>50 mgHg。
吸氧條件下判斷呼吸衰竭：
①PaCO2>50 mgHg，PaO2>60 mgHg為吸氧條件下的II型呼衰。
②若PaCO2<50 mgHg，PaO2>60 mgHg，根據氧合指數判斷：氧合指數= PaO2/FiO2 <300 mgHg，提示呼吸衰竭(I型)。
2、判斷酸堿失衡
應用動脈血氣分析可對酸堿失衡做出正確判斷：
①單純性酸堿失衡四型(呼酸、呼堿、代酸、代堿)
②混合性酸堿失衡四型(呼酸并代酸、呼酸并代堿、呼堿并代酸、呼堿并代堿)
③新的混合性酸堿失衡(高AG代酸+高CL性代酸、代堿并代酸、三重酸堿失衡)
二、血氣分析的常用參數
三、有關血氧的指標
1、氧分壓(PaO2)：表示物理溶解于動脈血液中的氧氣分子所產生的壓力。
正常值范圍：80-100 mmHg(10.6-13.3 kPa)
隨年齡增長PaO2逐漸下降：PaO2=100-0.3×年齡±5 mmHg或
PaO2=(100-0.3×年齡±5)×0.133 kPa
意義：①判斷有無缺氧及缺氧的程度：輕度80-60 mmHg;中度60-40 mmHg;重度<40 mmHg。②判斷有無呼吸衰竭。
2、氧含量(CaO2)：為血液中含氧的總量，包括物理溶解的氧量和與血紅蛋白結合氧量的總和，單位為ml%或mmol/L。正常值范圍：19%-20%。
3、動脈血氧飽和度(SaO2)：為動脈血中血紅蛋白實際結合的氧量與所能結合的最大氧量之比，即血紅蛋白含氧的百分數。
正常值范圍：96±3%。
意義：①判斷機體是否缺氧，但不敏感;②SaO2與PaO2直接相關。
4、氧解離曲線(ODC)：ODC是表示PaO2和SaO2關系的曲線，該曲線呈S形。兩者關系大致如下：
氧解離曲線(ODC)的臨床意義：①PaO2與SaO2有關，但非直線關系;②SaO2反映缺氧的程度遠不如PaO2敏感;③氧解離曲線左移，保證高原缺氧狀態下的供氧;④氧解離曲線右移，有利于肺攜帶氧，組織釋放氧;⑤PaO2 60 mmHg為缺氧的治療點。
5、P50：是指在體溫37℃、PH 7.4、PaCO2 5.3 kPa(40 mmHg)的條件下，SaO250%時的PaO2。
正常值范圍：24-28 mmHg。
意義：它代表血紅蛋白和氧的親和力，與組織氧供直接相關，也可表示氧離曲線的位置。P50↑氧離曲線右移，P50↓氧離曲線左移。
6、肺泡動脈氧分壓差[P(A-a)O2]或(A-aDO2)：反映氧氣從肺進入到血液的情況。
正常值范圍：5-15 mmHg(0.7-2.0 kPa)，此值隨年齡而增長，在50歲時<20 mmHg(2.7 kPa),70歲時<28 mmHg(3.7 kPa)，是判斷肺換氣功能的一個指標，有時較PaO2更為敏感。
影響P(A-a)O2的原因有：通氣-血流比例失調、彌散障礙、動靜脈混合。
7、動脈氧分壓與吸入氧濃度比值(氧合指數)
氧合指數=PaO2/FiO2
正常值范圍：400-500 mmHg(53.3-66.6 kpa)
對于吸高濃度氧的危重病人，氧合指數是首選的低氧血癥指數。
PaO2/FiO2<300意味著氧交換嚴重缺陷。
PaO2/FiO2<200是診斷急性呼吸窘迫綜合征的標準之一。
四、酸堿平衡的常用指標
1、pH值(酸堿度)：為動脈血中H+濃度的負對數。
正常值為7.35-7.45，平均為7.4
方程式：pH=pKa+log[HCO3-]/[H2CO3]
意義：pH>7.45為堿血癥，即失代償性堿中毒。pH<7.35為酸血癥，即失代償性酸中毒。
2、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)：動脈血中物理溶解CO2分子所產生的的壓力。
參考值：正常值35-45 mmHg，平均40 mmHg(4.67-6.0 kPa)。靜脈血較動脈血高5-7 mmHg。
意義：PaCO2代表肺泡通氣功能，①當PaCO2>45 mmHg為肺泡通氣不足，見于呼吸性酸中毒，II型呼衰;②當PaCO2<35 mmHg為肺泡通氣過度，為呼吸性堿中毒，也可見于I型呼衰。
3、實際碳酸氫根(AB)：即實際碳酸氫鹽，是指隔絕空氣的血液標本在實驗條件下所測的血漿HCO3-值。
參考值：22-27 mmol/L，平均值24 mmol/L，動、靜脈血HCO3-大致相等。
意義：它是反映酸堿平衡代謝因素的指標，受呼吸因素影響。HCO3-<22 mmol/L，可見于代酸或呼堿代償;HCO3->27 mmol/L，可見于代堿或呼酸代償。
4、標準碳酸氫根(SB)：在標準條件下(PCO2 40 mmHg、Hb完全飽和、溫度37℃)測得的HCO3-值。
參考值：22-27 mmol/L，平均值24 mmol/L。
意義：它是反映酸堿平衡代謝因素的指標，不受呼吸因素影響。正常情況下AB=SB;AB↑>SB↑見于代堿或呼酸代償;AB↓
5、緩沖堿(BB)：指血液中所有具有緩沖作用的陰離子總和。
血漿緩沖堿(BBP)主要為碳酸氫鹽(HCO3-)和血漿蛋白。正常值范圍：40-44 mmol/L。
全血緩沖堿(BBb)還包括血紅蛋白和少量磷酸鹽，正常值范圍：48 mmol/L。
意義：BB值反映集體對酸堿紊亂時總的緩沖能力，受血紅蛋白、血漿蛋白的影響，若在臨床中測得BB值降低而HCO3-正常，說明其存在著HCO3-以外的堿儲備不足，如低蛋白血癥、貧血等，糾正這種堿儲不足，補堿是不合適的。
6、剩余堿(BE)：在37℃，一個正常大氣壓、Hb100%氧合、PaCO2 40 mmHg的條件下，將1 L全血的PH調到7.4所需的酸或堿量。
參考值：±2.3 mmol/L(均值0)。
意義：①是反映代謝性因素的一個客觀指標;②反映血液中堿儲備增加說減少的情況，+堿超;-堿缺;③指導臨床補酸或補堿量，比據HCO3-更準確。[A法：補酸(堿)量=0.6×BE×體重(kg)一般先補充計算值的2/3-1/2，然后根據血氣復查結果在決定補給量。B法：代酸：BE/3 ×體重(kg)=NaHCO3-(ml);代堿：BE/6 ×體重(kg)=鹽酸精氨酸(ml)]
7、CO2總量(TCO2)：指血液中以各種形式存在的CO2總量。
正常值范圍：24-32 mmol/L，平均28 mmol/L。
8、二氧化碳結合力(CO2CP)： 將靜脈血在室溫與含5.5% CO2的空氣(或正常人肺泡氣)平衡，然后測定血漿之CO2含量，再減去物理溶解的CO2即得出CO2CP。
意義：CO2CP同時受呼吸和代謝的雙重影響，CO2CP增高，可為代謝性堿中毒或呼吸性酸中毒;CO2CP降低，可為代謝性酸中毒或呼吸性堿中毒。
五、其他酸堿平衡相關指標
1、電解質：電解質與體內酸堿平衡狀態密切相關，尤其是陰離子間隙概念的引入，使電解質測定成為判斷混合酸堿失衡必不可少的指標。
正常值范圍 ：K+ 3.5-5.5 mmol;Na+ 132-144 mmol;Cl- 96-108 mmol。
2、陰離子間隙(AG)：指血漿中未測陰離子與未測陽離子的差值。即AG=UA-UC=Na+-(Cl-+HCO3-)。
正常值范圍：8-16 mmol/L，平均12 mmol/L。
3、潛在HCO3-：高AG代酸(繼發性HCO3-降低)掩蓋HCO3-升高，潛在HCO3-=實測HCO3-+△ AG，即無高AG代酸時，體內應有的HCO3-值。
意義：①排出并存高AG代酸對HCO3-掩蓋作用，正確反映高AG代酸時等量的HCO3-下降;②揭示被高AG代酸掩蓋的代堿和三重酸堿失衡中代堿的存在。
六、血氣分析的臨床應用
單純性酸堿紊亂
單純性酸堿紊亂的常見原因：
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酸堿紊亂的治療：
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混合型酸堿紊亂
1、呼酸合并代酸
病生理特點：PaCO2增高，HCO3-降低或正常，AG值升高，PH下降
2、呼酸合并代堿
病生理特點：PaCO2增高，HCO3-增高，PH不確定
3、呼堿合并代堿
病生理特點：PaCO2降低，HCO3-增高或正常，PH增高
4、呼堿合并代酸
病生理特點：PaCO2降低，HCO3-降低，AG值增高，PH不確定
混合性酸堿失衡的處理：
①積極地治療原發疾病;
②同時糾正兩種或三種原發酸堿失衡;
③維持pH值在相對正常范圍，不宜補過多的酸性或堿性藥物，補充堿性藥物的原則：當pH < 7.20時，可在積極治療原發病同時適當補堿，高AG代酸和高氯性代酸復合，每次宜補5%碳酸氫鈉150-250 ml;而呼酸并代酸時，每次補5%碳酸氫鈉80-100 ml為宜。最好在動脈血氣監測下，酌情調整補堿量;
④同時兼顧糾正電解質紊亂;
⑤注意糾正低氧血癥。
明德生物干式血氣分析儀
