近日，山東省衛生計生委發布流感防病信息提示：今年我省流行的主要是乙(B)型流感病毒。專家分析，每年12月到次年2月是我省流感流行的高峰期，也就是說，流感的高發期已經到了，提醒大家一定要警惕!
什么是乙(B)型流感病毒?
流感病毒分為甲(A)、乙(B)、丙(C)三型，常見的甲型流感病毒有H3N2、H1N1兩種，其中H1N1即2009年大流行的甲流;乙型常見的有BV、BY型兩種。
乙型流感病毒變異較少，易在學校及托幼機構等兒童聚集地方引起暴發或小流行。
青島婦幼(圖自：青島電視臺今日)
如何面對冬季高發病?
對于免疫力相對較差的兒童和老人來說，寒冷的氣候極易引發諸如感冒、病毒性感冒等冬季易發疾病。
面對這些疾病，如何做好預防工作?兒童在出現發燒癥狀時，家長如何正確判斷?
在下文中，你或許會找到答案↓↓↓
常用于鑒別細菌與病毒感染的證據
急性發熱是小兒最常見的就診原因，初步判斷細菌和病毒感染對于及時控制病情，減少抗生素的不合理應用非常重要。雖然目前尚無能夠絕對區別細菌或病毒感染的指標，但在臨床上，根據病史、體格檢查，結合實驗室檢測的一些證據可以預測患兒是否有細菌感染，常用于鑒別細菌與病毒感染的證據如下。
1.病史和體格檢查
對于急性發熱小兒，通過病史和體格檢查首先判斷有無局灶性感染，再根據感染部位和嚴重程度評價病毒或細菌感染的可能性。如患兒伴有腹瀉，根據糞便為膿性或膿血性，考慮存在細菌感染的可能;如患兒伴有流涕，查體見咽部充血，精神好，考慮上呼吸道感染，以病毒感染可能性大。對于無局灶性感染的患兒，應詢問和觀察熱度，了解有無感染中毒癥狀、細菌感染的高危因素(如免疫缺陷病或既往反復感染病史)、基礎疾病、細菌性傳染病接觸史等。如體溫超過39℃，存在感染中毒癥狀，或存在細菌感染的高危因素，應考慮細菌感染的可能。
2.實驗室指標的檢測
2.1 白細胞總數以及中性粒細胞分類和絕對數自細胞總數、中性粒細胞分類和絕對數升高提示細菌感染，增高程度與病原體種類、感染部位和程度以及機體的反應等有關。局限性的輕度感染，白細胞總數可在正常范圍，僅可見中性粒細胞百分率有所增高;中等程度感染時，自細胞總數可增高至10×109-20×109/L，中性粒細胞百分率和絕對數增高，并傳有核左移;嚴重的全身性感染如發生菌血癥和膿毒癥時，則白細胞明顯增高，達20×109-30×109/L，中性粒細胞百分數和絕對數也明顯增高，并伴明顯核左移和中毒性改變。如感染過于嚴重，白細胞總數可降低，核左移卻很明顯，此時患兒多處于或接近于感染性休克狀態。，白細胞總數、中性粒細胞分類和絕對數一般于感染后2-6 h開始上升，使其在早期細菌感染判斷中的價值受限。另外，臨床發現白細胞總數、中性粒細胞分類和絕對數升高并非均為細菌感染，引起組織損傷的嚴重侵襲性病毒感染，如流行性乙型腦炎、狂犬病、皰疹類病毒感染包括EB病毒感染的早期、真菌感染、立克次體感染、螺旋體感染等也可引起白細胞總數、中性粒細胞分類和絕對數升高。
2.2 血清C反應蛋白(CRP)CRP是一種急性時相反應蛋白，半衰期為19 h，由細菌等病原體刺激巨噬細胞產生白細胞介素6等炎性分子，這些炎性分子刺激肝臟細胞合成CRP。在正常情況下，CRP以微量形式存在于健康入血清中，當細菌感染引發炎癥反應或組織發生損傷后，其濃度迅速上升，一般于2 h即可升高，24-48 h達高峰，比正常值高幾百倍、甚至上千倍，而病毒性感染CRP大都正常或輕度升高，因此可將CRP作為鑒別細菌或病毒感染的指標。CRP參考值：新生兒<2 ml/L，兒童和成人<8 mg/L。目前CRP用于判斷細菌或病毒感染的界值尚無統一，國內在這方面的研究較少。根據國外文獻，CRP 40 mg/L用于評價細菌感染的敏感性和特異性最佳。我們根據大規模臨床驗證，采用了CRP 40 mg/L作為細菌感染的界值，但也有人認為CRP>20 mg/L可考慮為細菌感染。若定為CRP>20 mg/L，敏感性較提高，但特異性降低。參考何種界值，應根據患兒年齡、臨床經驗以及就診條件等，對于小年齡組或門急診患兒，可降低CRP界值，避免漏診，延誤病情。CRP升高幅度與細菌感染的程度呈正相關，臨床上可根據CRP升高幅度，判斷感染程度，指導合理有效的治療。如CRP 10-99 mg/L一般提示局灶性或淺表性感染;>100 mg/L提示膿毒癥等嚴重感染。膿毒癥CRP迅速升高，而依賴血培養則至少需要48 h，且陽性率不高，臨床上可根據病史、體格檢查以及CRP>100 mg/L，結合白細胞總數以及中性粒細胞絕對數的變化，考慮膿毒，及時給予強有力的廣譜抗生素治療。CRP在健康人的血清中濃度很低，與人體內數量龐大的白細胞相比，其反應靈敏，濃度上升和下降的速度要迅速得多，早于白細胞計數、紅細胞沉降率的升高。CRP不受性別、年齡、貧血、高球蛋白血癥、免疫狀態和某些治療手段(抗生素或免疫抑制劑)的影響，與白細胞計數相比，CRP更為靈敏可靠，在粒細胞缺乏癥與免疫抑制狀態時更有臨床意義。國外文獻認為CRP是預測l-36個月發熱嬰兒有無隱匿菌血癥和嚴重細菌感染的有價值指標，預示值優于白細胞總數和中性粒細胞絕對數，CRP<5 mg/L能除外嚴重細菌感染。
臨床發現CRP與白細胞總數、中性粒細胞分類和絕對數可不一致，常見于以下情況：
(1)白細胞總數和中性粒細胞升高，而CRP不高，多見于重癥病毒或其他病原體感染;
(2)白細胞總數以及中性粒細胞不升高，而CRP升高峰，見予感染初期和重癥感染或應用抗生索、免疫抑制劑后，白細胞受到抑制，而CRP不受這些治療手段的影響;
(3)兒童白細胞正常范圍較寬，有的患兒原來白細胞基數低，感染對即使白細胞增高也還在正常范圍內。
CRP在某些疾病如嚴重病毒性感染，尤其是結締組織病、惡性腫瘤等亦可增高，在某些嚴重細菌感染的早期、肝功能損害時亦可無明顯增高。因此CRP的檢測一定要和其他臨床資料結合起來綜合判斷是否為細菌感染，并注意動態觀察。新生兒時的CRP是在胎兒期自身產生，而不是出母體經胎盤傳遞的。在新生兒生后3 d內測CRP是沒有特異性的，因為分娩可使CRP應激性升高。雖然新生兒的免疫系統尚不成熟，但在急性炎癥時，肝臟可以合成大量的CRP，因而大多數細菌感染的薪生兒，CRP在一定時期內均有升高。CRP的升高亦可出現予非細菌感染的情況下，如胎糞吸入、呼吸窘迫綜合征等。由于新生兒，尤其是早產兒常常不會像年長兒那樣出現發熱、白細胞升高等支持細菌感染的指標，但病原菌的分離、培養需要時間較長，并且陽性率低，從而使新生兒膿毒癥的早期診斷受到限制，有人認為CRP是一種診斷新生兒細菌感染特別是膿毒癥的手段。
2.3 血降鈣素原(procalcitonin。PCT)測定PCT是1992年發現的人類降鈣素的前體物質，是由肺和小腸的神經內分泌細胞分泌的含116個氨基酸的蛋自質，由N末端-降鈣素-C末端三部分組成，其不會降解為降鈣素，不受體內激素水平的影響，體內半衰期為25—30 h。PCT在健康人血清中水平極低，幾乎不能被檢測到，但當存在細菌性炎癥時，PCT水平即明顯升高，即使是嚴重的病毒感染，血PCT也不升高或僅有輕度升高。因此PCT被公認為病毒感染和細菌性疾病鑒別診斷的可靠指標。PCT參考值：0—0.5 ug/L，一般認為超過0.5ug/L提示細菌感染。此外，PCT水平的高低是細菌感染嚴重程度的指標，PCT只在機體對感染產生全身反應時才會產生，在局限性感染和慢性感染時其血清濃度正常或輕度升高，全身性細菌感染時其血清濃度大幅度上升，高濃度的PCT是機體免疫系統反應嚴重及全身膿毒反應持續存在的指征，膿毒性體克時PCT濃度成倍升高。因此，利用PCT能有效地評價細菌感染和炎癥的嚴重程度。且PCT在感染后快速上升，較CRP升高的時間早，且半衰期較長，故PCT的測定更能早期反映機體的感染情況。作為急性感染的早期診斷指標，PCT在預測嚴重細菌感染方面優于CRP。Meta分析表明，PCT和CRP均可應用于細菌感染的評價。
2.4 尿常規對于發熱但無局灶性感染的小嬰兒，應常規進行尿常規檢查。尿沉渣每高倍視野白細胞增多提示細菌感染。
2.5 腦脊液檢查對于發熱但無局灶性感染的小嬰兒，應進行腦脊液檢查。腦脊液白細胞數增加提示細菌感染。文獻提出預測60 d以內發熱嬰兒嚴重細菌感染的低危標準：(1)無局灶性感染(除處中耳炎)，一般情況很好。(2)既往健康，無早產、疾病或預防用抗生素史。白細胞5×109-15×109/L;絕對桿狀核10個HP;(3)腦脊液白細胞>8×106/L，革蘭染色陽性;X線胸片有浸潤;1～2個月發熱嬰兒若篩選標準陰性，考慮細菌感染的可能性不大，可不用抗生素。
3 胸部X線檢查
對予任何年齡組沒有局部感染灶的發熱患兒，如果有呼吸頻率增加或鼻翼扇動、三凹征等應進行胸部X線檢查;如果患兒發熱并伴有精神差，也要進行胸部X線檢查。
明德生物降鈣素原(前降鈣素，PCT)檢測試劑盒(免疫層析法)
