感染是指細菌、病毒、真菌等病原體侵入人體所引起的局部組織和全身性炎癥反應，感染的主要途徑有：呼吸道感染、消化道感染、創傷、接觸、垂直傳播等，近年來，由于不能高效的鑒別感染的病原體而導致的抗生素的濫用現象越發嚴重，細菌感染引發的耐藥細菌性疾病不斷發生，抗生素耐藥性的現象也頻頻出現。于是，血清淀粉樣蛋白A(serum amyloid A,SAA)就進入了檢驗人的視線!

  Question 1

  何為SAA?

   1.SAA由104個氨基酸構成，其前端76個氨基酸被酶切后為淀粉樣蛋白A，肝臟合成。

   2.SAA家族包括：不同表達形式的載脂蛋白、急性SAA(A-SAAs)和結構型SAA(C-SAAs)。

   3.在炎癥反應時，巨噬細胞釋放的IL-1和TNF使IL-6分泌增加，刺激肝細胞產生A-SAAs，釋放入血后取代apoA1與HDL3結合，增大HDL密度及體積。

  4.受糖皮質激素調控。

  Question 2

  SAA的歷史有點啥?

  1962：Benditt EP和 Iseri OA等發現。

  1979：SAA作為(非感染性)炎癥及腫瘤標志物

  1982：炎癥及淀粉樣變性的標志物

  1983：SAA作為急性時相蛋白

  1993：SAA可鑒別急性病毒感染及細菌感染

  2000：動脈粥樣硬化、冠心病、急性移植排斥反應、腫瘤等

  Question 3

  SAA有什么特性嗎?

   1.正常機體中含量低。性別和個體內生理變化沒有顯著地影響，會隨年齡增長有升高。

   2.發生感染或損傷時可在4-6h內迅速升高約1000倍;半衰期為50min，當機體抗原清除后則迅速降低至正常水平。

  3.C-SAAs僅在人和鼠類中被發現，被誘導增多的幾率很低。

  好了，下面我們要講重點了

  SAA臨床意義

   1. SAA升高見于病毒、支原體、細菌感染;C反應蛋白(C-Reactive protein，CRP)升高見于細菌感染，病毒及支原體等病原體感染不升高或僅輕微升高。

  SAA在急性細菌感染早期上升幅度大、靈敏度高，較CRP優勢明顯。

   因此SAA可作為診斷病毒感染的敏感指標，聯合CRP和血常規檢測可用于早期鑒別診斷、動態觀察療效并指導用藥。

   2.SAA和CRP主要用于兒童感染性疾病的鑒別診斷。兒童病毒感染血清SAA變化水平較CRP變化更敏感，尤其是聯合檢測血清SAA/CRP比值變化更有助于兒童細菌與病毒感染的鑒別診斷。

   《聯合檢測SAA和CRP對小兒感染性疾病的早期鑒別診斷價值》，彭致平等。《實驗與檢驗醫學》 , 2017 , 35 (3):416-418一文認為，SAA和CRP聯合檢測可彌補病毒感染時CRP水平差異無顯著性，有利于小兒感染性疾病的早期診斷。

   《新生兒感染時血清SAA、CRP檢測的臨床意義》，劉克紅等。《中華新生兒科雜志》 , 2002 , 17 (5):211-213一文認為，SAA和CRP聯合檢測有助于新生兒敗血癥的早期診斷并有助于鑒別細菌與病毒感染。

   3.SAA和CRP聯合檢測有助于醫院感染檢測和婦科化療患者院感早期診斷及預后評估。

   《醫院感染診治中急性時相蛋白的變化研究》，溫先勇等。《中華醫院感染學雜志》 , 2006 , 16 (12):1343-1346一文認為，SAA和CRP聯合檢測對醫院感染監測的靈敏度和特異性均高于白細胞計數，CRP和SAA聯合檢測也是婦科化療患者醫院感染早期診斷、療效和預后評估的靈敏指標。

   4.SAA和CRP聯合檢測能有效地預測心血管事件風險發生的可能性，可作為冠狀動脈疾病和心血管疾病的獨立預測指標

   《SerumAmyloid A as a Predictor of Coronary Artery Disease and Cardiovascular Outcomein Women The National-Heart,Lung,and Blood Institute-Sponsored Women/sIschemia Syndrome Evaluation》，D.Belia Johnson,et al.《Circulation》,2004;109:726-732

  5.腫瘤、類風濕關節炎、結核、移植排異等多種疾病SAA均增高。

   《血清淀粉樣蛋白A聯合腫瘤標志物的檢測在肺癌中的應用》，廖貴莉等。《國際檢驗醫學雜志》;2016年24期一文認為，SSA聯合CEA、CA21-1檢測有利于肺癌良惡性的判斷。

   《COPD患者血清淀粉樣蛋白A變化及意義》，楊瑞青等。《安徽醫學》;2010年34卷一文認為，SAA檢測對COPD臨床分期有較高應用價值。

   《血清SAA、CRP、IL-6檢測在肺結核疾病活動診斷中的意義》，徐忠玉等。《實驗與檢驗醫學》2008年第05期一文認為，SAA檢測有助于活動期及非活動期肺結核的鑒別及診斷。SAA較CRP在非活動期肺結核診斷的優勢明顯。

  說下臨床使用唄!

  SAA臨床使用

   血常規檢測中僅淋巴細胞可作為病毒感染的血清學的參考指標，且認為超過檢測上限30%才有臨床診斷意義。血常規與CRP或者降鈣素原(procalcitonin，PCT)的結果不可單獨作為病毒感染的依據，必須要結合臨床表征。SAA作為病毒感染的非特異性靈敏指標，聯合CRP、血常規是診斷病毒感染、監測病程及用藥療效的優選血清學指標。

  SAA的實驗室檢測

   1.血清SAA的參考范圍是<10 mg/L，其最核心的臨床價值在于針對病毒性感染的鑒別。

   2.WHO授權編號：coded92/680的免疫標準制備物是SAA檢測的第一國際免疫標準。

  總結

   SAA作為新一代出現的炎癥感染指標，聯合CRP、血常規等常規項目，可以有效鑒別病毒感染，并判斷病毒感染的程度，指導合理治療及用藥，彌補臨床檢驗的這類空白。

  明德生物血清淀粉樣蛋白A(SAA)檢測試劑盒(化學發光免疫分析法)