糖尿病是慢性疾病的主要病種之一，由于其起病隱匿，發展緩慢，病程遷延漫長，常常為人所忽視，可一旦患上糖尿病，如果控制不好，可能引發的并發癥將遍布全身，甚至導致死亡。因此，人們形象的稱之為“沉默的殺手”。值此“世界糖尿病日”來臨之際，我們一起見識一下這位殺手的奪命利锏和醫務人員偵查本領。

  糖尿病近在咫尺  

  是否還有人停留在糖尿病是別人家的事，與我無關，一副只看熱鬧不問門道的狀態?不可否認中國是糖尿病大國，尤其是近幾十年來，中國成人糖尿病的患病率不斷升高，從最初1980年0.61%飆升到2013年的10.9%。所以有可能在我們的同事、發小、閨蜜、親屬甚至父母、配偶中都能發現一位糖尿病患者，一不小心自己也成為糖尿病的預備役。因此，糖尿病已經無處不在，近在咫尺，并且迅速發展成為危害人類健康、社會和經濟發展的全球性問題。

  日益浮現的臨床表現

  很多不重視常規體檢的患者就會依賴相似的臨床表現判斷糖尿病的發生，所以作為常識性的了解一些相關的臨床表現能有助于我們及早的發現和觀察日益浮現的各種癥狀。糖尿病最常見的是代謝紊亂的表現，即“三多一少”多飲、多食、多尿和體重下降。但是很多糖尿病患者不局限于這些表現，也并非如此典型，有些只占一兩條，同時還伴有其他表現，如身體乏力、皮膚瘙癢、視力模糊、手足麻木、泌尿系感染(尿頻、尿急、尿痛)等癥狀。

  可怕的并發癥究竟有多可怕?

  大家都知道糖尿病患者真正發展到嚴重全身性危害的是由于糖尿病并發癥的發生，所以長時間持續高血糖的患者一定注意并發癥所帶來的風險。嚴重的急性并發癥常常來勢兇猛，出人意料，例如糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高滲性昏迷、低血糖昏迷等。

  慢性并發癥雖然發展緩慢卻容易忽略，往往導致全身多臟器的不可逆的損害。最常見是一種微血管病變，引起腎臟和眼部視網膜病變。尤其的是糖尿病腎病在發病十年以上的糖尿病患者中，其發病比例較大，并且伴隨病程的加重而加重。一旦進入大量的蛋白尿期，進展到終末期腎病(需要透析和腎移植治療)的速度大約是其他腎病的14倍。

  糖尿病和高血脂是一對難兄難弟，2型糖尿病合并高脂血癥幾率很大，這是由于胰島素分泌不足導致肝臟合成和釋放甘油三酯和膽固醇的數量增多，使血液更加粘稠，容易形成血栓，進而增加患心腦血管疾病的機會。

  單靠臨床癥狀診斷糖尿病為時過晚

  糖尿病的表現具備起病隱匿、多樣化、時急時緩的特點，很多患者在出典型的臨床癥狀的時候，高血糖已經潤物細無聲地在體內出現很長時間，所以常規的實驗室檢查尤為重要。那么初步診斷都適合檢查哪些項目?空腹血糖、餐后血糖、尿糖和血脂的檢測可以作為糖尿病及代謝狀態篩查的主要指標，實驗室常通過檢測尿常規來對尿糖進行半定量的檢測。其中空腹血糖、餐后2h血糖是診斷糖尿病的主要證據，如果伴有尿糖陽性和典型的臨床癥狀就可以明確診斷糖尿病。即使沒有糖尿病典型癥狀，也要重復檢測以明確診斷。糖尿病診斷各項指標的數值變化特點詳見下表。

  血糖監測刻不容緩

  糖尿病是終身性疾病，從確診之日起，這場戰斗便鳴鼓而起。無論臨床采用哪種方案治療，最終目的是控制血糖，減少并發癥的發生。因此血糖監測是糖尿病患者的終身伴侶，只是監測頻率可以依據病情變化和用藥效果進行調整。采用生活方式干預控制血糖的糖尿病患者，可以根據血糖結果的波動性和飲食運動的強度變化選擇檢測頻率，了解飲食控制和運動對血糖的影響，進而調整合適的飲食和運動方案。口服降糖藥的患者建議每周監測2-4次空腹或餐后2h血糖，根據血糖結果變化特點評估療效和調整用藥。使用胰島素治療由于用藥方案復雜多變，血糖的監測也要加大頻率，每日要監測空腹或晚餐前血糖以優化胰島素治療方案。

  其他實驗室檢測指標不容錯過

  糖化血紅蛋白是一種糖基化的血紅蛋白，它有兩大優勢，一方面能區分應激性高血糖和糖尿病性高血糖;更主要的是它可作為評估長期血糖控制的金標準，也是調整治療方案的重要依據，糖尿病患者治療過程中可以每3個月或每6個月檢測一次。

  糖化白蛋白由于葡萄糖結合白蛋白形成酮胺，又名果糖胺，能反映近2-3周平均血糖水平，在反映血糖控制效果上比糖化血紅蛋白出現得早，是評價糖尿病患者短期糖代謝控制情況的良好指標。

  胰島素是血糖升高刺激胰島分泌產生的一種用來降低血糖的激素，檢測胰島素主要用于鑒定糖尿病的分型，Ⅰ型糖尿病基礎胰島素水平低，服糖后胰島素分泌不增加;Ⅱ型糖尿病服糖后胰島素分泌升高，但高峰時間較正常人延遲。

  C肽是胰島素的孿生兄弟，血清中的變化特點與胰島素相似，由于其不易被肝臟破壞而能更準確地反映胰島細胞的功能。對于接受胰島素治療的患者，胰島素水平不能評價自身胰島功能，這時檢測C肽水平能更準確評價自身胰島β細胞功能。

  尿微量白蛋白是診斷糖尿病腎病的主要依據，實驗室主要的評價指標是微量白蛋白肌酐比值，留尿方式簡單，可以是隨機尿或晨尿，建議多次檢測，重復結果陽性有意義。

  糖尿病患者對抗疾病經歷和過程漫長而艱苦，需要醫護人員的悉心教育和指導，更需要家庭成員的關愛和配合。因此，國際糖尿病聯盟于2018年3月正式向全球會員組織發布：2018-2019年世界糖尿病日的主題確定為：家庭與糖尿病，未來兩年將圍繞這一主題，關注家庭在糖尿病預防、管理和照顧等方面的重要作用。糖尿病患者的家屬應該和患者共同學習糖尿病知識，承擔起參與患者自我管理的責任。做好后勤保障，從飲食、運動、監測、用藥、心理支持等方面進行積極配合。

  【參考文獻】

  1.中華醫學會糖尿病分會.中國2型糖尿病防治指南(2017版)[J].中華糖尿病雜志, 2018,10(1):4-67.

  2.中華醫學會糖尿病學分會微血管并發癥學組.糖尿病腎病防治專家共識(2014版) [J].中華糖尿病雜志, 2014,6(11):792-801.