胸痛是十分常見的臨床癥狀，急性胸痛占中小醫院內科急診的 5% ~ 20%，三級醫院的 20% ~ 30% 。本文將常見高危急診胸痛診斷及鑒別診斷進行梳理。

  圖 1 急診胸痛診斷流程圖

  根據預后的嚴重性不同，胸痛可分為高危胸痛和低危胸痛兩類。低危胸痛如反流性食管炎、肋軟骨炎、帶狀皰疹、胸膜炎、心臟神經官能癥等預后較好，一般不危及生命;高危胸痛包括急性冠脈綜合征、主動脈夾層、急性肺栓塞、張力性氣胸和食管破裂等，預后不佳，造成死亡的危險性很高。因此，在接診胸痛患者時，應優先關注可能致命的高危胸痛患者。

  胸痛的臨床表現多樣而復雜，不同病因胸痛的特征亦不同，加之不同病因引起的胸痛臨床表現上有很多重疊，因此應著重詢問患者胸痛的特征。胸痛的特征主要通過胸痛部位和放射部位、疼痛性質、疼痛時限、誘發和緩解因素、伴隨癥狀和體征五個方面來描述。

  基于問診基礎之上，臨床醫生快速篩查出高危患者，及時作出診斷和處理，對降低患者的近、遠期死亡率具有重要意義。