健康中國戰略2030提出創新醫療衛生服務供給模式，引導三級公立醫院逐步減少普通門診，重點發展危急重癥、疑難病癥診療。胸痛中心、卒中中心、創傷中心、危重孕產婦救治中心、危重兒童和新生兒救治中心等五大中心建設就是很多醫院的抓手之一。

  在第十二屆中國醫院院長年會上，八家國內醫院的管理者分享了自家醫院的探索經驗。

  姜保國：中國嚴重創傷救治體系建設

  “我確實很高興參加這個年會，因為這個主題跟我過去10年的工作相關。”北京大學人民醫院院長姜保國一直致力于中國嚴重創傷救治體系建設，開門見山點出自己的主題。

  “事故現場，救護車到達現場時間平均24分鐘，最長150分鐘”;另外，“院前轉院時間平均45分鐘，最長181分鐘”;“即使進入醫院，患者也需要17.5分鐘才能手術”。急診科大部分都是內科醫生做主任，很少有醫院有創傷救治中心，“院內沒有多發傷的救治團隊”。

  姜保國點出了當前整個創傷救治的現狀，然后指出“中國亟待建立一個創傷救治體系”，“讓多發傷患者有更多生命存活機會”。

  早在2006年，他就在北大人民醫院建立北京大學交通醫學中心;2010年，他再次組織國內大學、醫院，希望建立全國的嚴重創傷救治的規范。這些年，他一直在推動創傷救治體系建設。

  他特別提到，全球范圍類創傷相關的救治目前主要有三種：獨立的創傷救治中心;綜合醫院的創傷救治中心，就像北京大學人民醫院已經建立的模式;綜合醫院里借助MDT發展創傷救治。這些模式可以供國內借鑒。

  王勁：京北卒中救治新模式

  清華長庚醫院地處北京城區北部，輻射昌平、順義等京北區縣。醫院副院長王勁則分享醫院在本區域探索卒中救治新模式的經驗。

  他介紹，京北地區的年卒中發病率236.2/10萬，農村人口為主。京北地區缺血性卒中占74.3%，年新發缺血性腦卒中病例約7500例。而且，以每年卒中復發率按11%計算，全京北地區年缺血性腦卒中病例約8000人。北京地區農村人口的卒中患病率、死亡率高于城鎮地區。

  而且，王勁指出京北地區的卒中防治壓力，“醫療資源有限，會診轉診需求”;“院前急救體系相對完善，但缺乏區域內協調及聯合救治能力，有卒中救治資質的公立醫院僅16家”。

  為了解決這個問題，清華長庚醫院尋求打造區域卒中救治新模式。首先，醫院希望以15家公立醫療機構以及120/999為示范，逐步形成覆蓋京北全區，囊括衛生服務中心到三級醫院的，全生命周期醫療救治網絡。而且，醫院尋求政府支持區域卒中防治智能網絡建設，優化卒中救治。

  韋鐵民：三甲醫院助力卒中二級中心建設

  2016年，麗水市中心醫院取得“高級卒中中心”認證，成為國家綜合卒中中心。“拿到高級中心認證后，我們開始思考關注二級中心的建設，如何有效地轉診，如果有效地促進二級卒中中心的救治能力”，發揮區域龍頭醫院的作用，推動麗水市卒中防治體系建設。

  麗水市中心院長韋鐵民指出，麗水市卒中學會2016年成立，掛靠于麗水市中心醫院;而且，學會還搭建了卒中工作專業平臺。而且，麗水市依托本地醫療機構，完善市級腦卒中防治體系，培育“二級腦卒中防治中心”11家;培育“腦卒中防治網絡醫院”22家;將防治關口前移，在鄉、村、社區建立前哨篩查點。

  麗水市中心醫院要發揮龍頭作用，韋鐵民指出，“高級卒中中心與市屬縣級醫療機構簽訂技術推廣協議書”;“帶動二級卒中中心科研工作”;“推動二級卒中中心篩查工作”;“加強二級卒中中心轉診工作，建設轉診綠色通道”。

  除了發揮三甲醫院的龍頭作用，韋鐵民強調，目前重點工作還包括“發揮縣級醫院作用”。

  王金環：縣域醫院在腦卒中防治中的作用

  全國約有1.16萬家縣級醫院，"能開展腦卒中規范化治療的醫療機構寥寥無幾"，"救治水平低下，腦卒中致死率、致殘率高";"腦卒中防治實用技術的開展情況"令人焦慮;縣域醫保政策不完善，院內流程不合理。國家衛生計生委腦卒中防治工程委員會基地醫院專家委員會主任委員王金環指出，"打破困境需要多方行動"。

  王金環長期擔任天津市環湖醫院院長，醫院卒中中心建設卓有成效。他特別指出，醫院設計符合疾病管理的完整治療流程，體現對患者全方位服務理念;改革績效分配制度，以工作量取酬，激勵醫務工作者;提高臨床科室人員整體治療理念，創造聯合診療新模式，體現多學科聯合優勢。

  為了"破解腦卒中靜脈溶栓的難題"，環湖醫院特別為患者建立綠色通道，并持續優化。而且，他特別提到，"綠色通道"的DNT時間壓縮到小于45分。而且，他強調，卒中中心建設的探索，實際上推動了醫院發展。

  陳海嘯：區域影像中心支撐“五大中心”建設

  臺州七家主要醫院有大量影像設備，“要么過度使用，要么使用嚴重不足”，“從精益角度來講是生產不均衡”，需要區域協同。臺州恩澤醫療中心(集團)主任陳海嘯指出。

  臺州選擇區域影像中心建設，“區域影像中心建設要實現信息整合，資源共享，信息分享和診斷協同四大塊”。

  “區域影像中心建設的基礎是比較完善的臨床數據中心，我們花了三年多的時間，把醫院信息系統數據進行清洗，重新編碼”。因此，“七家醫院所有影像服務協同，形成一個智能開放式預約”。

  “區域醫療資源的實時監控和實時資源規劃，能夠幫助我們建立一個比較均衡的生產方式。”

  另外，“醫療資源信息及時調控之后，我們還要建立影像數據中心”。影像數據中心由兩部分組成，一部分是院內自由儲存，一部分從運營商租借的共享電信云。

  在此基礎上，區域醫療機構之間實現圖象、音頻實時傳送，中心的醫生還可以實時操作。“而且，信息整合以后，我們才能比較好實現區域的協調診斷”。“影像搬到云上，實現云影像，患者可以自己讀取，醫務人員也可以讀取”。

  最后，區域影像中心的信息系統還實現跟醫保卡、健康卡打通。

  李敏：構建一小時急救圈

  “我們醫院距離鄭大一附院不到兩公里，需要差異化發展。”鄭州大學附屬鄭州中心醫院副院長李敏指出，“必須對急危重癥救治強力推進”。

  “我們以構建一體化急危重癥救治體系為抓手，希望建立院前一小時急救圈，院內救治團隊協作，完善重癥團隊保障以及早期康復，助推‘五大中心’的建設。”他進一步補充。

  醫院成立高效的急危重癥救治團隊，危急重癥管理委員領頭，臨床醫技科室和專責小組配合。醫院科學規劃，設置最便捷的區域布局，規劃合理的資源配置。多學科并聯作戰，醫院建立以癥狀為導向的快速救治通道。

  而且，“五大中心”引領快速救治通道建設，中心進行服務流程再造，建立標準化流程，進行清單式管理。而且，醫院還建立重癥快速拓展團隊，制定危重患者早期預警機制，應用“News評分”評估病情，實現醫務人員全覆蓋。

  踐行分級診療，醫院構建區域協同救治網絡，利用信息系統連接連接二級醫院和社區，打造一小時急救圈。

  孫萬駒：創傷急救中心建設

  “創傷急救是對政府和醫療系統應急能力最為嚴重的挑戰之一。區域醫療急救能力是嚴重公衛事件處置的關鍵。”上海市浦東新區人民醫院孫萬駒院長指出，政府決策層在創傷急救體系建設上從被動向主動轉變。

  他特別提到，上海以建立緊急救援體系抓手，批建了9個市級創傷急救中心。上海市浦東新區人民醫院就是其中之一。

  在區域創傷急救體系建設上，孫萬駒指出，衛生健康行政部門高度重視創傷救治體系建設，制定相應的建設標準;堅持區域協同、分級救治的原則，構建創傷救治體系;由專職的創傷急救醫師負責創傷患者的院內早期評估、救治與監護及分流;急診、外科與重癥團隊的實體化，與專科業務范疇有明確的界定;多發傷等嚴重創傷患者集中收治到ICU病房。

  在院內管理上，他也有一些成熟的建議。所有創傷病人的救治都在一個共同的平臺上運行、管理。搶救人力保持固有人員和動態調配，貫穿始終。創傷病區與重癥醫學及相關專科對重傷病人聯合查房與ICU日常工作緊密銜接。醫務職能部門協調解決運行過程中出現的矛盾和困難。

  祝亮：縣域五大中心建設

  急性心肌梗死、重度創傷(復合傷)、腦卒中等已成為威脅人民群眾生命安全的主要重大疾病，具有起病急、病(傷)情危重、病死率和致殘率高等特點。而且，基層百姓在面對以上疾病，在預防、發病識別、緊急轉運、救治能力、康復與后期指導均存在資源缺乏，得不到第一時間規范的救治。

  永城市中心醫院盡管是一家縣級醫院，全市有160多萬人口。祝亮院長指出，醫院在“打造黃金一小時生命救治圈”中的地位非常關鍵。經過努力，醫院已經建成胸痛中心、危重孕產婦救治中心，而且創傷中心創建目前正在籌備中。

  在談到胸痛中心建設時，祝亮介紹，醫院胸痛中心是以心內科為主體，集急診科、介入中心、CCU等為一體的綜合科室。

  而且，他特別提到，胸痛中心實行“一把手”負責制，院長任胸痛中心主任，心內科主任任胸痛中心技術總監，統一調配各科室人員輪轉值班，保證了核心科室之間的緊密配合，縮短了胸痛病人救治時間。