理化特性

  肌紅蛋白MYO 主要存在于心肌及骨骼肌，在骨骼肌及心肌受損(急性心肌梗塞)、過度運動及肌肉疾病時，肌紅蛋白釋放到血液中。急性心肌梗塞時，由于心肌組織障礙導致血清中肌紅蛋白濃度在心痛初期2-3小時內高于正常值，6-9小時達到最高，24小時左右又恢復正常值。血液中肌紅蛋白濃度對監視急性心梗的診斷和治療是有效的，并且，也可以作為血栓溶解療法的冠脈再疏通情況的指標，在疏通30分鐘-2小時后肌紅蛋白濃度達到最高。肌紅蛋白濃度可以作為心肌梗塞的早期診斷指標。

  肌酸激酶同工酶CK-MB 主要存在于心肌中，在診斷急性心肌梗塞上是一種很有效的指標。 若患者具有CK-MB活性升高和下降的序列性變化，且峰值超過參考值上限2倍，又無其他原因可解釋時，應考慮AMI。CKMB質量(CK-MB mass)用于心梗的診斷時，所用診斷界值推薦為正常人參考數值上限的99%分位。CK-MB mass胸痛發作3小時后的診斷AMI陽性率可達50%。6小時的診斷陽性率可達到80%。AMI發作后如未進行溶栓治療，CK-MB通常在3～8小時出現升高，達峰時在發病后9～30小時，于48～72小時恢復至正常水平。與總CK測定比較，CK-MB的峰時稍有提前，且消失也較快。由于診斷窗較窄，無法對發病較長時間的AMI進行診斷。臨床上也可利用這一點對再梗死進行診斷。溶栓治療時，CK-MB早期升高及短時間內達峰是AMI的征兆。下壁AMI在治療2小時后CK-MB增加2.2倍以上，前壁AMI在治療2小時后增加2.5倍以上，均提示心肌出現再灌注，上述標準的敏感度為85%，敏感度為100%。

  肌鈣蛋白I cTnI 由肌鈣蛋白T、肌鈣蛋白C和肌鈣蛋白I三種蛋白質組成的復合體。肌鈣蛋白的主要作用是抑制橫紋肌肌動蛋白和肌球蛋白之間的相互作用。另外，肌鈣蛋白是肌動蛋白肌球蛋白ATP酶的抑制物。肌鈣蛋白有三種同分異構體形式，肌鈣蛋白I僅僅存在于心臟組織。應用抗cTnI單克隆抗體可以實現cTnI的特異性檢測，所以cTnI已經作為急性心肌梗塞的標準診斷方法，特別是當心電圖檢測無異常時，可以用cTnI指標作為診斷手段。已有報道指出，在診斷AMI、心挫傷、不穩定型狹心癥患者的心肌特異性障礙性疾病時，檢測cTnI濃度是非常有效。發生急性心肌梗塞時，在4-8小時以內cTnI由于心肌受到障礙被釋放到血液中，因此其濃度脫離健康人的濃度范圍。通常，AMI發病后12-18小時后，cTnI濃度達到最高，并且維持5-10日。對于AMI患者，cTnI濃度在治療過程中的增減情況與CKMBmass是類似的。但是，最近的研究發現在檢測心肌障礙、特別是骨骼肌障礙上，cTnI指標比CK-MB更有效。

  臨床應用

  1. 估計心肌梗死面積

  心肌梗死的面積與心室功能的減弱和室性心率失常的發生有密切的關系，所以估計心肌梗死面積可幫助評價預后。Mair等對15例Q波性AMI患者的cTnI、CK-MB和CK的檢測發現，cTnI的釋放與心肌梗死面積相關。發現cTnI抗體空白區面積包括了所有缺血區的面積，這兩者面積呈強相關性(r=0.95);釋放的cTnI總量與心肌梗死的面積和cTnI抗體空白區面積呈線性相關，AMI后9h相關性最好(r=0.45和0.47)，AMI后9 h cTnI的濃度可估計心肌梗死的面積。

  2. ACS的臨床診斷、預后評估和危險分層

  cTnI被認作是一個心肌細胞死亡的最敏感和最特異的標志物，正成為當今診斷AMI的“黃金標準”。但cTnI在心梗后4-6小時才升高，不利于早期診斷。而Myo、CK-MB在心梗早期即可升高，因此可用心梗的早期診斷。三項同時檢測，能將診斷的時間提前，并提高診斷的準確度。

  3. 監測心臟手術造成的心肌損傷

  由于cTnI對檢測微小心肌損傷具有較高的敏感性和特異性，可用于心臟圍手術期的監測。cTnI對術后微小心肌損傷的預測價值最高。

  4. 某些藥物治療的臨床療效觀察

  已有研究將cTnI用于糖蛋白ⅡbⅢa受體抑制劑(可抑制血小板聚集形成血栓)療效的觀察，監測心肌受損情況，而cTnI卻難以確定哪些患者受益于ⅡbⅢ受體抑制劑。

  5. 非缺血性心衰心肌溶解的檢測

  有研究通過檢測cTnI來評價心肌細胞溶解在非缺血性心衰中的作用。結果表明，cTnI升高與二尖瓣活動受限、左室向心性重塑以及左室壁張力的相關生化標志物(如增高的心鈉素)有關，認為微小的心肌溶解可能部分與左室張力的顯著增加有關，認為cTnI將是檢測非缺血性心衰的心肌溶解，非常有發展前景的方法。

  6. 骨骼肌損傷或慢性腎衰伴有心肌損傷的鑒別

  由于CK-MB、CK和Mb不僅存在于心肌組織中，也存在于非心肌組織中，在骨骼肌損傷或慢性腎衰時，可不同程度的升高;cTnI在慢性腎衰、橫紋肌溶解患者中也常呈不同程度的增高。但cTnI心肌特異性遠遠高于其他指標，可鑒別骨骼肌損傷或慢性腎衰患者是否伴有心肌損傷。如終末期腎病患者在6-9小時內cTnI水平變化≥20%可診斷為急性心梗。

  7. 心肌再梗死的診斷

  cTnI升高后10天后才開始下降，因此不適于再梗死的診斷。而Myo、CK-MB半衰期短，36小時后即可下降。當出現新的梗死癥狀時，這兩個指標會再度升高。

  與其他指標對比

  無。

  臨床應用原則

  正常參考值：cTnI: 0.5 ng/ml、CK-MB:4 ng/ml、Myo:100 ng/ml，適用于儀器：明德生物smart300全自動化學發光測定儀，配套cTnI、CK-MB、Myo試劑盒(化學發光免疫分析法)

  臨床應用注意點

  心梗三項是心肌損傷的特異性標志物。因此，當出現陽性結果時，必須結合心電圖和其他指標，才能確診心肌梗死。否則需要考慮其他原因，如心肌炎或心肌挫傷。