理化特性

  C反應蛋白(C-Reactive protein，CRP)是一種能與肺炎球菌C多糖體反應形成復合物的急性時相反應蛋白，多由白細胞介素-6(IL-6)等炎性分子刺激肝臟細胞合成，與炎癥反應和心血管疾病相關。

  正常健康人的CRP值非常低，<1.0 μg/ml。在炎癥或急性組織損傷后，CRP的合成則在4～6 h內迅速增加，36～50 h達高峰，峰值可為正常值的100～1000倍。經積極合理治療后，3～7 d迅速降至正常。

  明德生物已上市：全程C-反應蛋白(hs-CRP+常規CRP)檢測試劑盒(免疫層析法)，降鈣素原(PCT)、C反應蛋白(CRP)聯合檢測試劑盒(免疫層析法)，C反應蛋白(CRP)檢測試劑盒(化學發光免疫分析法)，配套QMT8000免疫定量分析儀以及SMT300全自動化學發光測定儀，用于定量測定人全血和血清中C反應蛋白的含量。

  臨床應用

  1. 鑒別細菌或病毒感染的一個首選指標

  與病毒感染相比，細菌感染引起的CRP的升高程度更高。

  2. 監控病情變化及術后感染

  當手術后伴有細菌感染，CRP會持續高值。連續定量檢測CRP，觀察變化趨勢比只在某一個時間點測定更有意義。

  3. 用于器官移植

  早期排異反應：器官移植后，CRP是一個很有用的監測指標。在器官移植后的前3 d，CRP升高，然后開始下降。如CRP濃度不降，可懷疑存在早期排異反應。

  CRP基礎濃度：推薦移植術前測量每個患者的CRP 基礎濃度，作為移植后確定排異反應的參考。

  4. 鑒別細菌或病毒性支氣管炎

  急性支氣管炎多源于病毒感染，很少導致CRP濃度顯著升高。檢測CRP可避免對非細菌性急性支氣管炎作常規抗生素治療。

  5. 腦膜炎治療效果監測

  細菌性腦膜炎經積極治療后，CRP在幾天內迅速下降，CRP對治療的反應要優于其它輔助檢查。

  6. 尿路感染

  CRP濃度大于100～140 μg/ml提示存在細菌性腎盂腎炎。

  7. 對健康人群首發心血管事件的預測

  把hsCRP并入常規的膽固醇篩查中:提高對心血管風險預測的水平，而不再單獨依賴于LDL-C(低密度脂蛋白-膽固醇)的預測。

  hsCRP濃度的升高可以篩選出膽固醇水平正常，但未來心血管病事件的高風險的無癥狀者。

  8. 冠心病患者再發心血管事件的預測

  當冠心病患者血清中hsCRP濃度每增加一個標準差時，發生非致命性心肌梗死的相對危險增加45% hsCRP可作為冠心病患者病情惡化及發生心梗危險的獨立預報因子，提示可利用hsCRP 來區分高危險和低危險患者需要注意的，必須首先排除細菌感染或其他炎癥。

  9. 預測所有因素的死亡率

  研究報道患者在入院時hsCRP濃度>5 μg/ml，則任何原因導致的死亡率均升高50%至330%不等如入院時患者hsCRP濃度>10 μg/ml，死亡危險性成倍增加作為一項獨一無二的死亡危險性分選標志物，hsCRP應在患者入院時進行常規檢測，并根據檢測結果來分選出需要特別監護的高危患者。

  與其他指標對比

  WBC：感染時升高緩慢，治療有效后降低較慢。受年齡、妊娠與分娩和藥物等影響，日間變化較大。不能鑒別細菌感染和病毒感染，其數量的變化與疾病的活動性不相關。

  ESR：血沉在細菌感染后2-3天后才開始升高，感染控制后至少2-3天才能恢復正常。受溫度、貧血、藥物、異常免疫球蛋白或復合物的影響。不能鑒別細菌感染和病毒感染，其數值的變化與疾病的活動性不相關。

  臨床應用原則

  美國心臟協會和美國疾病控制欲預防中心定義了hs-CRP三級分類預測遠期心血管疾病 危險事件。具體分類為：

  低危組：< 1 μg/ml

  中危組：1-3 μg/ml

  高危組：3-10 μg/ml

  hs-CRP>10 μg/ml時為因素不確定的升高，可能與感染、炎癥等因素有關。具體如下：

  臨床應用注意點

  當CRP濃度為3-10 μg/ml，屬于心血管高危組，可能是心血管疾病極早期，也可能是感染或炎癥的早期。結果越接近3 μg/ml，預測遠期心血管風險的價值越大;結果越接近10 μg/ml，提示感染或炎 癥早期的可能性越大。

  當hs-CRP>10 μg/ml時，也有可能成為預測遠期心血管風險(如急性冠脈綜合征)的價值。

  需要注意的是，CRP僅僅是遠期心血管疾病風險的預測指標，盡管有研究表明，CRP可能在心血管疾病的危險分層方面存在價值。所以hs-CRP異常并不代表存在動脈粥樣硬化之類的心血管疾病，如需了解是否存在心血管疾病，就要結合其他指標，如肌 鈣蛋白、腦鈉肽等進行判斷。