2012年11月12日《美國心臟病學會雜志》(J Am Coll Cardiol)在線發表了“解讀肌鈣蛋白升高臨床實踐意義的專家共識”(以下簡稱“共識”)，以指導臨床醫師何時進行肌鈣蛋白檢測以及如何解讀其結果。該共識是由美國心臟病學會基金會(ACCF)與其他學會共同發布的。以下是對共識中的一些內容提煉。

  血清肌鈣蛋白水平變化對于診斷心肌壞死和鑒別心肌缺血十分重要，其意義越來越受到各國專家的重視。2012年8月公布的《心肌梗死全球統一定義》最重要的就是強調血清肌鈣蛋白水平的作用，將其作為診斷和鑒別診斷心梗的首要標準。

  此外，隨著技術發展，肌鈣蛋白檢測技術將越來越敏感，研究者會發現越來越多導致肌鈣蛋白輕度升高的疾病。因此，對臨床上合并心肌缺血臨床表現的患者，出現肌鈣蛋白升高時應當首先考慮缺血性肌鈣蛋白升高，但對無缺血癥狀但伴肌鈣蛋白升高者，應更全面地考慮病因，是否存在非缺血原因的肌鈣蛋白升高。 隨著肌鈣蛋白檢測技術及研究進展，肌鈣蛋白升高提示心肌缺血的觀念應被修正。

  關于缺血性肌鈣蛋白升高，該共識中主要分為ACS相關和非ACS相關兩大類。前者主要包括不穩定心絞痛、NSTEMI及急性STEMI患者，在這類患者中，肌鈣蛋白升高較肌酸激酶(CK-MB)升高對預后具有更大的預測意義。同時在治療策略選擇上，早期應用低分子量肝素或血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮 抗劑對肌鈣蛋白升高者獲益更大(GUSTO Ⅳ研究)。亦有薈萃分析指出，對肌鈣蛋白升高者，早期介入干預也有良好獲益。而非缺血性肌鈣蛋白升高主要歸于 2012年重新定義的第二類心梗，即由于耗氧量增加或供氧不足造成的心肌缺血，其造成肌鈣蛋白升高的根本原因也是源于心肌缺血。因此共識指出，單純依據肌 鈣蛋白升高而不結合臨床表現無法明確是否為ACS相關的缺血原因。

  肌鈣蛋白升高雖然對診斷心梗有重要參考意義，但其本質是心肌壞死造成的結果，而臨床中導致心肌壞死的病因紛繁復雜。對肌鈣蛋白升高的患者，應結合具體臨床情況做出正確診斷。

  臨床中關于cTnI應用的常見問題

  cTnI肌鈣蛋白升高意味著什么?

  1、 肌鈣蛋白升高是心肌壞死的敏感性和特異性指標，此時肌鈣蛋白自心肌細胞釋放至血液循環。

  2、 肌鈣蛋白升高并不提示心梗(由缺血導致的心肌壞死);更準確的說，其與心肌壞死的病因非特異性相關。

  3、 臨床中在許多非缺血性情況下，肌鈣蛋白會升高。而隨著檢測手段敏感性增強，目前可以識別更多導致肌鈣蛋白輕微升高的情況。

  何時應當檢測肌鈣蛋白水平?

  1、由于肌鈣蛋白并非心梗特異性指標，因此僅在臨床懷疑為心梗時才對其水平進行檢測。

  2、肌鈣蛋白水平升高僅在臨床表現和檢查提示有心梗的可能性時才具有提示意義。

  3、對于有心梗癥狀的慢性腎臟病患者(不管腎損害程度如何)，建議肌鈣蛋白以診斷心梗。終末期腎病患者在6-9小時內肌鈣蛋白水平變化>=20%可診斷為急性心梗。

  4、基于結果并無特定干預措施，不建議對非缺血性患者常規檢測肌鈣蛋白，以下情況除外：對于慢性腎臟病患者，FDA批準檢測肌鈣蛋白以判斷預后;評估接受化療患者的治療(出現藥物誘導心臟損傷)

  肌鈣蛋白水平升高在預后預測中的重要性

  無論病因是什么，肌鈣蛋白升高提示預后較差。

  對于非ST段抬高ACS患者，最能提示預后的是總體風險評估，而非任意一個單獨的危險標志物，可指導治療決策。

  明德生物已上市肌鈣蛋白I(cTnI)檢測產品：肌鈣蛋白I(cTnI)檢測試劑盒(免疫層析法)，肌鈣蛋白I(cTnI)檢測試劑盒(化學發光免疫分析儀法)配套免疫定量分析儀、全自動化學發光免疫分析儀，用于定量檢測人血清/血漿/全血中的肌鈣蛋白I(cTnI)的含量，主要用于臨床醫生對心肌損傷的輔助診斷。