中國胸痛中心認證體系(第五版)
第一章 前言
第二章 認證的組織機構
第三章 認證的組織程序及實施規則
第四章 認證標準(標準版)
第一章 前言
胸痛中心是為降低急性心肌梗死的發病率和死亡率而提出的概念，通過多學科(包括急救醫療系統、急診科、心內科和影像學科等)合作，提供快速而準確的診斷、危險評估和恰當的治療手段，從而提高早期診斷和治療急性冠狀動脈綜合征(ACS)的能力，降低心肌梗死發生的可能性或者減少心肌梗死面積，并準確篩查出心肌缺血低危患者，達到減少誤診和漏診及過度治療，以改善患者臨床預后的目的。全球第一家“胸痛中心”于1981年在美國巴爾地(的)摩St.ANGLE醫院建立，至今美國“胸痛中心”已經發展到5000余家。目前全球多個國家如英國、法國、加拿大、澳大利亞、德國等國家在醫院內設立有“胸痛中心”。美國胸痛中心協會通過對胸痛中心的認證工作大大推動了美國胸痛中心的標準化進程，推動了專業指南尤其是ACS相關指南在臨床實踐中的落實，使美國對ACS的整體急救水平大大提高。除美國之外，德國心血管病學會也啟動了德國胸痛單元的認證工作，德國胸痛單元的認證對推動全德甚至部分歐洲其它國家的ACS的救治水平發揮了極其重要的作用。
我國的ACS救治的總體水平與發達國家及指南的要求仍有很大的差距，主要體現在患者發病后就診時間延誤和就診以后醫療系統內的延誤過長，使許多患者錯過了最佳救治時間，從而導致ACS的死亡率較高和長期預后較差，這與我國尚未廣泛開展胸痛中心的建設有著密切的聯系。2010年發表的《胸痛中心建設中國專家共識》對我國胸痛中心的建設起到了積極的推動作用，全國先后有十余家胸痛中心掛牌成立，并有兩家胸痛中心通過了美國胸痛中心協會的認證。總體來看，我國的胸痛中心建設剛剛起步，各家胸痛中心的運作模式、管理機制和實際運作效果差別很大,其中很重要的原因是我國還沒有自己的認證標準，多數是按照自己對美國胸痛中心的認識結合自身條件而設計。為使我國的胸痛中心建設達到規范化要求，急需建立中國自己的認證標準。為此，由中華醫學會心血管病分會牽頭制訂中國胸痛中心認證標準，以指導全國胸痛中心的建設和發展。
明德生物胸痛中心建設解決方案是從軟硬件到認證及持續優化改進的全流程一體化解決方案。明德生物提供軟硬件一體化配置，實現胸痛全流程數據無縫對接胸痛中心總部數據庫;亦可提供基于各級醫院的基礎條件和實際情況提供定制化的胸痛中心認證幫扶服務。
第二章 組織機構
胸痛中心的認證是一個復雜、系統和持續性的工作，主要目的是推動胸痛中心工作質量的持續改進。同時，必須有權威性的常設機構負責認證工作，引導全國胸痛中心的建設。
胸痛中心的建設涉及到多學科，因此應當由多個學科共同組成的機構負責胸痛中心的認證。但是鑒于目前我國的實際情況，多學科的聯合實施條件尚不成熟。為盡早推動認證工作的開展，現階段由中華醫學會心血管病分會成立專門的《胸痛中心認證專家委員會》負責組織和實施全國的胸痛中心認證工作。待時機和條件成熟時，將成立更具有代表性的多學科聯合的全國性胸痛中心組織及認證機構。
認證專家委員會下設認證工作委員會和辦公室，工作委員會負責認證標準的制訂和組織實施的具體工作，常設辦公室負責認證工作的日常事務，其人員組成由中華醫學會心血管病分會任命，實行動態管理。
第三章 組織程序及實施規則
凡在中國境內注冊的醫院所建立的胸痛中心在實際運行至少6個月后可以申請中國胸痛中心的認證，申請認證的基本程序如下(見圖1)：
擬申請認證的胸痛中心在中國胸痛中心認證專用網站(//www.cpccn.org)上注冊為機構會員。
在線填寫認證資質基本條件進行自我評估。網站工作人員進行初步核實并評估是否確實符合基本條件。符合基本條件并且愿意進行認證的機構，上傳加蓋醫院公章的醫院承諾函。
認證辦公室工作人員分配認證申請編號。
輸入申請編號后，可下載“中國胸痛中心認證標準”和“中國胸痛中心認證評分細則”(同時也能夠在線看到評分細則)。
仔細閱讀“中國胸痛中心認證標準”，按照其中的說明對“中國胸痛中心認證評分細則”進行詳細填寫(2種方式均要填寫，一是在線填寫：對每一條款進行自我評估，若自評符合要求，在每個條款后面的方框內進行勾選，并點擊“材料”鏈接，此時會彈出一個對話框，其中會有對此條款證明材料的具體說明。然后上傳相應的證明文件，上傳成功后，“材料”二字將變為綠色，若為藍色，則說明此條款的證明材料沒有上傳齊全，請再次核對。標有“現場”字樣的條款無需上傳材料。二是填寫下載的“細則”word文檔，在相應條款的得分欄進行自評打分，分數是“全”和“無”兩種狀態，要么滿分，要么零分。把所有的證明材料整理成冊，并在頁碼欄填寫反映此條款在證明材料位置的頁碼，便于專家翻閱。)
在截止時間之前，提交在線填寫的“中國胸痛中心認證評分細則”。同時把2份文檔(中國胸痛中心認證評分細則word文檔、證明材料文檔)。
工作人員進行初步形式審查，不合格的將給予反饋，各單位再次進行材料修改。在截止日期之前再次提交修改后的材料。隨后請把與電子版完全一致的紙質材料寄送至胸痛中心辦公室。
認證工作辦公室負責進行認證材料的再次審查，不合格的將終止繼續參與認證的資格。合格的材料將會提交給認證工作委員會的三名專家對申請材料進行全面評估(網上評審與紙質版材料審核)。
評估專家在指定的時間內完成對認證材料的全面評估，并作出以下二種結論之一：①基本符合認證標準，同意進行現場核查;②不符合認證基本條件。
由認證辦公室匯總三名專家意見，按照少數服從多數的原則決定是否進行現場核查，兩名以上專家認為基本符合認證標準時則啟動現場核查及微服私訪程序。
對基本符合認證條件的申請單位，微服私訪團隊會擇時派出專家進行微服私訪，考察申請單位胸痛中心的實際運行情況。
三名認證專家及一名辦公室工作人員共同進行現場核查。核查的內容包括認證標準中的所有評審項目，重點是查閱需要核實的原始資料、現場訪談以及模擬演練，并進行細化評分，按照三名專家的平均分作為最后評分。
認證辦公室匯總專家在線評審、現場核查及微服私訪的情況和分數，提交執委會討論，經無記名投票后決定是否通過認證。
對于現場核查通過的胸痛中心授予認證標志，未通過或材料審查不合格者可以在整改至少半年后再次提出申請。再次認證時申請單位可以要求1-2名認證專家回避。
認證有效期為3年，申請再認證的胸痛中心應在最后有效期達到前4個月在線提交再認證申請，再認證通過者繼續使用認證標志，再認證的有效期延遲至5年，未通過者收回認證標志。
中國胸痛中心認證專用網站實時公布獲得或取消認證資格的胸痛中心名稱，并同步向社會公布。
第四章 中國胸痛中心認證標準
(中國胸痛中心認證工作委員會，2015年11月修訂)
胸痛中心的建設目標是要建立“在最短的時間內將急性胸痛患者送至具有救治能力的醫院接受最佳治療”的機制，通過對我國急性心肌梗死救治現狀的分析，中國胸痛中心認證工作委員會所確立的我國胸痛中心建設的基本理念是：以具備直接經皮冠狀動脈介入治療(PPCI)能力的醫院為核心，通過對醫療資源的整合建立起區域協同快速救治體系，以提高急性胸痛患者的整體救治水平。為實現此目標，中國胸痛中心認證標準共包含五大要素，分別是：基本條件與資質、對急性胸痛患者的評估和救治、院前急救系統與院內綠色通道的整合、培訓與教育、持續改進。
要素一 基本條件與資質
胸痛中心申請認證之前必須滿足此要素的全部條件。
一、 胸痛中心的組織機構(10分)
由于胸痛中心是通過整合院內外相關優勢技術和力量為急性胸痛患者提供快速診療通道的機構，既可以是在不改變現有結構基礎之上實體運作的虛擬機構，也可以是重新組建的實體機構。但不論何種方式，胸痛中心的建設均要涉及到醫院內外許多部門，必須有一套相應的組織機構進行協調和管理。組織機構的形式可以因不同醫院的實際情況而定，但基本要求和任務是相同的。
1. 醫院發布正式文件成立胸痛中心及胸痛中心委員會，要求：
1)由醫院院長或分管醫療的副院長擔任胸痛中心委員會主任委員，主持胸痛中心委員會的建設和重大決策;(2分，資料)(1.10)
2)書面文件明確胸痛中心委員會的工作職責;(1分，資料)(1.11)
3) 明確胸痛中心委員會具有調動醫院所有資源為胸痛中心建設和運行提供保障的權力;(1分，資料)(1.12)
4)胸痛中心成立并實際運作至少6個月以上才能申請認證。(1分，資料)(1.13)
說明：1.10-1.13 需上傳醫院正式文件的掃描件。
2. 任命胸痛中心醫療總監,要求：
1)醫院正式任命一名具有心血管內科專業背景的高級職稱醫師擔任胸痛中心醫療總監，且該醫師應具備較強的組織協調能力，專業技能必須具備對急性冠狀動脈綜合征(ACS)、急性主動脈夾層、肺動脈栓塞等急性胸痛患者進行診斷、鑒別診斷及緊急救治能力;(1分，資料)(1.14)
2)正式文件明確胸痛中心醫療總監的職責;(1分，資料)(1.15)
說明：1.14-1.15需上傳以下材料：
1醫療總監任命文件的掃描件
2明確醫療總監職責的正式文件
3 醫療總監的專業資質文件：資格證書和職稱證書
3. 任命胸痛中心協調員，要求：
1)指定一名具有急診或心血管內科專業背景的醫師擔任胸痛中心協調員，協調員必須具備正確處理ACS及其它急性胸痛的能力;(1分，資料)(1.16)
2)書面文件明確協調員的具體工作職責;(1分，資料)(1.17)
3)協調員每年至少參加ACS和胸痛中心相關的培訓不少于10學時。(1分，資料)(1.18)
說明：1.16-1.18需上傳以下材料：
1協調員的任命文件的掃描件
2專業資格證書及職稱證書的掃描件
3近1年的培訓或繼續教育證書的掃描件
4協調員的資質介紹與工作職責
二、醫院對胸痛中心的支持與承諾(6分)
胸痛中心建設需要醫院的大力支持，醫院在成立胸痛中心時應發布正式文件做出全力支持胸痛中心建設的承諾，該文件必須包括以下內容：(以下必須滿足條目實行單項扣分制，每缺一項扣1分)
1.全力支持胸痛中心的建設與認證，承諾分配相應人力、設備和財政資源，并做好監察、考核、質量控制等工作，確保胸痛中心規范化運行;(1分)(1.19)
2.對胸痛中心在優化診療流程過程中所涉及到的院內外標識與指引、急診及搶救區域的布局等進行改造、對醫院各部門的工作流程、管理制度進行相應的調整以適應胸痛中心流程優化需求，承諾在分診、就診、檢驗、收費、發藥等環節實行急性胸痛優先原則，在急性胸痛患者就診時首份心電圖、肌鈣蛋白等輔助檢查、ACS的抗血小板藥物、STEMI患者的抗凝、溶栓、介入治療環節等實行先救治后收費的原則，以適應優化診療流程、最大限度縮短救治時間的需要;(1分)(1.20)
3.承諾與院前急救系統簽署聯合救治協議，以實現院前救治與院內救治的無縫連接;(1分)(1.21)
4.承諾與基層轉診醫院、社區醫療機構等簽署聯合救治ACS患者的協議;(1分)(1.22)
5. 承諾支持并協助胸痛中心實施各類培訓計劃;(1分)(1.23)
6. 承諾不能因無床位、人力緊張、患者無力支付醫療費用等原因將ACS患者轉診到其它醫院，以防延誤救治;(1分)(1.24)
7.若救護車歸屬醫院管理，承諾對救護車救治能力進行改造，包括人員培訓及設備更新，以滿足轉運急性胸痛患者的需求。(1分，此條為非必須項目)(1.25)
說明：1.19-1.25請上傳包涵以上全部內容的醫院正式承諾函的掃描件，請用一份加蓋醫院公章的正式下發文件來體現相關內容。(注：此承諾函與在網上注冊時提交的承諾函不同)。
三、胸痛急救的配套功能區域設置及標識(19分)
(一)急診科、胸痛中心的標識與指引
1.在醫院周邊地區的主要交通要道、醫院門診、急診的入口處設置醒目的胸痛中心或急診的指引和標志，旨在為不熟悉醫院環境的急性胸痛患者能順利找到急診科或胸痛中心;(2分，現場+微服私訪)(1.26)
2.在門診大廳、醫院內流動人群集中的地方均應有指引通往急診科/胸痛中心的醒目標識，指引需要急救的患者快速進入急診科/胸痛中心;(2分，現場+微服私訪)(1.27)
3. 急診科分診、掛號、診室、收費、抽血、檢驗、藥房等均應有急性胸痛優先標識。(2分，現場+微服私訪)(1.28)
(二)胸痛急救的功能分區
胸痛中心的大部分初步診療工作在急診科完成，急診科應建立如下功能區：
1.急診分診臺：急診分診臺應易于識別且靠近搶救區，方便步行患者進入時發現，并有醒目的標識指引急性胸痛患者得到優先分診;對于夜間急診量較小、不具備設置夜間急診分診條件的醫院，必須建立替代機制以確保急性胸痛患者得到快速診療;(2分，現場+微服私訪)(1.29)
2. 急診分診臺或功能替代區應配置電話及急救相關的聯絡系統，以便進行院內、外的溝通協調，其中應包括與院前救護車、向本院轉診的基層醫院的聯絡機制;(1分，現場+微服私訪)(1.30)
3. 急診分診臺應常備急性胸痛患者時間管理節點記錄表，以及伴隨時鐘(如果需要)，以便在首次醫療接觸時開始進行前瞻性時間節點記錄，或者能在分診臺開始啟動填報胸痛數據庫;(1分，現場+微服私訪)(1.31)
4.分診區有標準的胸痛分診流程圖，指引分診護士在初步評估后將患者分流到胸痛診室、急診搶救室、胸痛留觀室或直接送入導管室;(1分，現場+微服私訪)(1.32)
5. 急診科入口處應根據急診流量配備足夠的輪椅和擔架車，方便多個患者同時就診時使用;(1分，現場+微服私訪)(1.33)
6. 急診科應具備床旁心電圖檢查條件，確保在首次醫療接觸后10分鐘內完成首份12/或18導聯(懷疑下壁和正后壁心肌梗死)心電圖檢查，并不受是否為正班時間的限制，對于急性胸痛患者首份心電圖應實行先救治后收費原則;(2分，現場+微服私訪)(1.34)
7. 急診科應具備床旁快速檢測肌鈣蛋白、D-二聚體的設備，確保抽血后20分鐘獲取檢測結果;(2分，現場+微服私訪)(1.35)
8.應建立胸痛診室(專用或兼用)、急診搶救室(或急診監護室)、胸痛留觀室(供暫時診斷不明確、需要留觀的中、低危胸痛患者使用)等功能區域，上述功能區應配備急性胸痛診療和搶救所需要的相應設施(例如心電圖機、供氧系統、監護儀、除顫器、呼吸機等急救器材和急救藥品)，上述搶救設備、面積、床位等配置應以能滿足醫院所承擔的急診任務為原則。(3分，現場+微服私訪)(1.36)
說明：1.26-1.36均在現場核查及微服私訪時進行打分，無需上傳相關材料。
四、人員資質及專科救治條件(20分)
㈠、人員資質
1. 至少有2名接受過規范培訓、具備急診PCI能力的副高級職稱的心血管專科醫師，且每人年PCI手術量不低于75例;(4分，資料+現場)(1.37)
說明：1.37需上傳以下材料(至少上傳2名術者的材料)：
1. 個人介入準入治療資質文件或證書的掃描件
2. 衛生部介入直報系統個人統計量截圖
3. 職稱證書的掃描件
4. 專業資格證書的掃描件
2. 至少具有3名經過專門介入輔助技術培訓、熟悉導管室工作流程的導管室專職護士，且每年至少接受一次4學時以上的介入診療和ACS的新知識培訓，并獲得證書;(2分，資料+現場)(1.38)
說明：1.38需上傳以下材料：
1. 3名導管室護士的執業資格證書。
2. 近1年的ACS或相關介入輔助技術的培訓證書的掃描件。
3. 具有經過專門培訓且獲得大型放射設備上崗證書的放射技術人員;(2分，資料+現場)(1.39)
說明：1.39需上傳放射技術人員大型設備上崗證書的掃描件。
㈡、心血管專科條件
1. 心血管內科在當地具有相對的區域優勢，能為本地區其它醫療機構提供心血管急危重癥搶救、復雜疑難病例診治以及繼續教育等服務和支持;(3分，資料+現場)(1.40)
說明：1.40需上傳區域性技術優勢的說明材料(學科介紹、開展項目、技術水平、區域內的學術地位、對帶動區域性專科技術發展做出的貢獻等)
2. 配備有不少于6張的冠心病監護室(CCU);(1分，現場)(1.41)
3. 具備急診PCI能力，導管室基本設備(狀態良好的數字血管影像設備、監護設備——含無創和有創性血流動力學監護設備、呼吸機、除顫器、心臟臨時起搏器、主動脈內球囊反搏儀等生命支持系統)能滿足急診PCI的需要，并常備急診PCI所需的各類耗材;(2分，現場)(1.42)
說明：1.41-1.42均在現場核查時打分，無需上傳相關材料。
4. 導管室過去1年PCI手術量不少于200臺，急診PCI(包括PPCI及補救性PCI)不低于50例;(2分，資料+現場)(1.43)
說明：1.43 需上傳衛生部冠脈介入直報系統最近1年病例數的截圖，并給予文字說明。現場核查時確認。
5. 導管室365天/24小時全天候開放能力;(1分，現場)(1.44)
說明：1.44在現場核查時打分，無需上傳相關材料。
6. 導管室從啟動到開放(最后一名介入人員到達導管室)時間小于等于30分鐘,如果當前不能達到，應有切實可行的改進措施，確保在通過認證后半年內達到;(1分，資料+現場)(1.45)
說明：1.45請上傳
1. 導管室激活流程圖，包括備用導管室啟動機制。
2. 值班人員無法及時到達時應急方案。
3. 縮短導管室啟動時間的改進措施。
7. 如果心導管室暫時不可用，應啟動相應方案和程序。有時心導管室會出現設備故障、進行維護或有占臺現象，此時需要制定相應備用計劃，確保高危患者能立即治療;(1分，資料+現場)(1.46)
說明：1.46需上傳心導管室備用方案及流程圖
8. 有指引針對STEMI患者實施先救治、后收費(先手術、后補辦住院手續)的專用流程圖。(1分，資料+現場)(1.47)
說明：1.47 需上傳先救治后收費的專用流程圖
五、胸痛診斷及鑒別診斷的基本支持條件(10分)
1. 建立了包括以遠程實時傳輸心電圖、微信群、手機短信、傳真等形式的信息共享平臺，以及基于此平臺的急性胸痛診療應急響應機制，以確保具有確診能力的上級醫師能及時為急診一線全提供全天候支持;該信息共享平臺至少要與周邊5家以上的非PCI醫院實現信息共享，以便及時為非PCI醫院的急性胸痛患者提供診斷支持，同時為實施轉運PCI的STEMI患者繞行急診科和CCU直達導管室提供條件;(4分，資料+現場)(1.48)
說明：1.48 需上傳以下材料：
1. 院前心電圖傳輸方式的說明或相應圖片
2. 與五家醫院實現信息共享的實例(分別進行截圖)
3. 基于此種傳輸方式的胸痛診療響應機制
2. 急診科醫師應具備對急性胸痛的鑒別診斷能力，能夠獨立閱讀心電圖、診斷ACS，若當前不具備，應建立基于傳輸心電圖的遠程會診或現場會診機制，確保心血管內科醫師能在10分鐘內參與會診、協助診斷;(1分，資料+現場+微服私訪)(1.49)
說明：1.49需上傳基于心電圖無線傳輸的遠程會診、現場會診的制度或流程圖。現場核查及微服私訪時評分。
3. 在對急性胸痛進行鑒別診斷時，能得到其它相關學科的支持，例如呼吸科、胸外科、消化科、皮膚科等;(1分，資料+現場)(1.50)
說明： 1.50 需上傳能體現胸痛鑒別診斷會診和協作機制的流程圖及會診制度。現場核查時檢驗是否能在規定的時間內完成會診。
4. 具備隨時進行超聲診斷的能力，包括心臟超聲及主動脈超聲，從啟動超聲到實施檢查的時間在30分鐘以內，如果目前無法達到，則應有具體的改進措施確保在通過認證后1年內達到;(1分，資料)(1.51)此條為非必須滿足的條件。
說明：1.51需上傳以下材料：
1. 與急性胸痛診療相關的超聲室管理制度
2.若目前無法滿足要求時的改進措施
5. 具備多排螺旋CT增強掃描的條件，并能開展急診主動脈、肺動脈CTA檢查，從啟動CT室到接受患者進行檢查的時間在30分鐘以內，如果目前無法達到，則應有具體的改進措施確保在通過認證后1年內達到;(2分，資料)(1.52)
說明：1.52 需上傳以下材料：
1. 與急性胸痛診療相關的CT室管理制度
2.若目前無法滿足要求時的改進措施
6. 運動心電圖應在正常工作時間內隨時可用于對低危胸痛患者的評估;(1分，資料)(1.53)
說明：1.53 需上傳與急性胸痛診療相關的運動負荷心電圖管理制度。
六、時鐘統一方案及管理 (15分)
1. 已建立時鐘統一方案，以確保各關鍵診療環節的時間節點記錄的準確性;(5分，資料+現場) (1.54)
說明：1.54 需上傳目前所采取的時鐘統一方案的具體說明。
2. 已制訂了時鐘統一管理制度，確保關鍵時間節點所涉及的各類時鐘、診療設備內置系統時間、各類醫療文書記錄時間的高度統一;(5分，資料+現場)(1.55)
說明：1.55需上傳時鐘統一管理制度，現場核查時最后評分。
3. 能提供落實時鐘統一管理制度的客觀記錄，如時鐘校對記錄等。(5分，資料+現場)(1.56)
說明：1.56 需上傳落實到具體責任人的校對記錄或其他客觀證明，現場核查時最后評分。
七、數據庫的填報與管理(20分)
1. 已開始啟用中國胸痛中心認證云平臺數據庫，并至少提供6個月的數據供認證時評估;(1分，資料)(1.57)
說明：1.57 需上傳本單位云平臺首頁的截圖以及概要信息中從啟用云平臺到當前時間的胸痛病例統計餅圖。
2. 制定了數據庫的管理規范、使用細則及監督管理制度，并有數據的審核制度，確保數據庫的真實、客觀、準確;(1分，資料)(1.58)
說明：1.58需上傳數據管理制度的掃描件。
3. 應有專職或兼職的數據管理員;(2分，資料)(1.59)
說明：1.59需上傳數據管理員的相關資料，包括醫學相關教育背景、接受ACS培訓的證書。
4. 對相關人員進行了數據庫使用方法和相關制度的培訓;(1分，資料)(1.60)
說明： 1.60 需上傳
1. 培訓課件
2. 培訓記錄
3. 簽到表的掃描件
4. 帶時間顯示的現場照片(多數數碼相機可以設置在照片上顯示時間，若無法顯示，請在用軟件縮圖時保留照片的EXIF值，便于查看拍攝時間)
5. 急性胸痛患者的首次醫療接觸的人員應及時在數據庫中建檔，若不能及時進行在線填報，應有紙質版的時間記錄表格從首次醫療接觸時開始伴隨急性胸痛患者診療的全過程，以進行時間節點的前瞻性記錄，盡可能避免回顧性記錄，以提高記錄的準確性;(2分，資料+現場)(1.61)
說明：1.61需上傳紙質版的時間記錄表格。若能及時在PC端或平板電腦端建檔的，請上傳具體的相關說明(包括設備配置、建檔方式、審核方法等)。
6. 數據庫的完整性，應滿足以下全部條件：
1)所有進入醫院的急性胸痛(明確的創傷性胸痛除外)患者的登記比例應不低于75%，應包括各類因急性胸痛就診于門、急診或入院患者的基本信息和最后診斷;(2分，現場)(1.62)
2)ACS患者的登記比例應達到100%;(3分，現場)(1.63)
3)STEMI患者的錄入必須達到100%，且各項關鍵時間節點的填報應齊全，關鍵時間節點的缺失率不能高于10%，其中院內時間節點記錄的有效率應達到100%。STEMI患者的關鍵時間節點詳見云平臺數據庫;(5分，現場)(1.64)
7. 數據資料的溯源性：確保STEMI患者的上述關鍵時間節點可以溯源，其中發病時間、呼叫120、到達醫院等時間應能從急診病歷(電子病歷或復印件)、入院病歷、首次病程記錄、心電圖紙、檢驗報告、病情告知或知情同意書等原始記錄中溯源，并要求盡可能精確到分鐘。(3分，現場)(1.65)
說明：1.62-1.65 均為云平臺實時查看及現場核查，無需上傳材料。
要素二 對急性胸痛患者的評估及救治
胸痛中心的最終目標是提高早期診斷和治療ACS、主動脈夾層、肺動脈栓塞等致死性疾病的能力，減少誤診、漏診，防止過度檢查和治療以便最終改善臨床預后。要素二主要包括對急性胸痛患者進行快速臨床甄別、STEMI患者的早期再灌注治療 、NSTEMI/UA的危險分層及治療、低危胸痛患者的評估以及院內發生ACS的救治流程等，要求將當前專業學術組織制定的指南流程化，通過制訂大量的標準流程圖來規范和指引一線醫護人員的診療過程，以最大限度地減少診療過程中的延誤和誤診、漏診，改善患者預后，并避免醫療資源的浪費。
為了體現持續改進的過程，此部分要求提交的所有流程圖均應包括胸痛中心成立后原始流程圖及改進后的流程圖。
一、急性胸痛患者的早期快速甄別(25分)
此部分的重點是在急性胸痛患者就診后早期進行病因的初步判斷以及對生命體征不穩定的高危胸痛患者的識別，必須滿足以下全部條件。
1. 制訂了急性胸痛分診流程圖，該流程圖必須包括詳細的分診細節，指引分診護士或承擔類似分診任務的首次醫療接觸醫護人員在進行分診和初步評估時將生命體征不穩定的患者快速識別出來并盡快送進急診搶救室，生命體征穩定的急性胸痛患者盡快完成首份心電圖并由接診醫師進行初步評估;(2分，資料+現場)(2.10)
說明：2.10 需上傳分診流程圖
2. 所有負責分診的人員及其他首次接診急性胸痛患者的醫護人員均熟悉上述分診流程圖;(2分，現場+微服私訪)(2.11)
說明：2.11 現場核查時打分，無需上傳材料
3. 制訂了急性胸痛鑒別診斷流程圖，指引首診醫師對胸痛的原因做出快速甄別，該流程圖中必須包括ACS、急性主動脈夾層、肺動脈栓塞、急性心包炎、氣胸等以急性胸痛為主要表現的常見疾病，流程圖應能指引一線醫師選擇最有價值且本院具備的輔助檢查方法以快速完成上述疾病的診斷和鑒別診斷;(2分，資料+現場) (2.12)
說明：2.12 需上傳急性胸痛鑒別診斷流程圖
4. 所有負責急性胸痛患者接診的急診醫師熟悉上述診療流程圖;(2分，現場+微服私訪)(2.13)
說明：2.13現場核查時打分，無需上傳材料
5. 制訂了相關流程圖，指引首次醫療接觸人員在接診急性胸痛患者后10分鐘內完成12/18導聯心電圖檢查;(4分，資料+微服私訪)(2.14)
說明：2.14上傳相關流程圖。微服私訪最后評分
6. 確保在首份心電圖完成后10分鐘內由具備診斷能力的醫師解讀，若急診醫師不具備心電圖診斷能力，心血管內科醫師或心電圖專職人員應在10分鐘內到達現場進行確認，或通過遠程12導聯心電圖監護系統或微信傳輸等方式遠程確認心電圖診斷;(4分，現場+微服私訪)(2.15)
說明：2.15現場核查和微服私訪時打分，無需上傳材料
7. 所有急性高危胸痛患者應在首次醫療接觸(分診臺或掛號)后10分鐘內由首診醫師接診;(3分，微服私訪)(2.16)
說明：2.16現場核查和微服私訪時打分，無需上傳材料
8. 急診科護士或醫師或其它急診檢驗人員熟練掌握了床旁快速檢測肌鈣蛋白的方法，確保能在20分鐘內獲得檢測結果;(3分，現場+微服私訪)(2.17)
說明：2.17現場核查和微服私訪時打分，無需上傳材料
9. 制訂了ACS診治總流程圖，當心電圖提示為ACS時，該流程圖能指引一線醫師進行后續的診療過程;(2分，資料)(2.18)
說明：2.18需上傳ACS診治總流程圖，請注意要包含不同的來院方式
10.所有急性胸痛患者均應錄入認證云平臺數據庫。(1分，現場)(2.19)
說明：2.19現場核查時打分，無需上傳材料
二、對明確診斷為STEMI患者的再灌注流程(29分)
要求具有PPCI能力的醫院應以PPCI為主要再灌注策略，以下第1-12項及第17項為必須全部滿足的條件，若本院開展了溶栓治療，則13-16項亦為必須滿足條件。
1. 以最新的STEMI診治指南為依據，結合本院實際情況制訂STEMI再灌注治療策略的總流程圖，該流程圖應包括了各種不同來院途徑(自行來院、經救護車入院、轉院及院內發生)的STEMI患者，應以PPCI為首選治療策略，并且要有明確的實施再灌注的目標時間(比如首次醫療接觸到再灌注時間等)，只有在特殊情況(比如導管室不可用等)導致不能在90分鐘內完成PPCI，或者患者拒絕接受PPCI治療時方可選擇溶栓治療;(3分，資料+現場)(2.20)
說明：2.20需上傳STEMI再灌注治療策略總流程圖
2. 制訂了各種不同來院途徑的STEMI再灌注治療的關系流程圖，以明確參與救治過程的各環節的具體工作內容和時間限定;(3分，資料)(2.21)
說明：2.21需上傳STEMI再灌注治療策略的關系流程圖
3. 制訂了本院STEMI患者的藥物治療方案，包括發病后早期用藥及長期二級預防方案(2分，資料)。(2.22)
說明：2.22需上傳本院STEMI藥物治療常規方案(不需要上傳醫囑記錄)
4. 制訂了明確的PPCI治療的適應癥和禁忌癥;(1分，資料)(2.23)
說明：2.23需上傳PPCI治療的適應癥和禁忌癥列表或說明
5. 制訂了相應的流程，使經本地120救護車入院的STEMI患者繞行急診和CCU直達導管室;(2分，資料+現場)(2.24)
說明：2.24需上傳經本地120救護車入院的STEMI患者繞行急診和CCU的流程圖
6. 制訂了相應流程，使自行來院STEMI患者繞行CCU從急診科直達導管室，急診科及心內科相關人員必須熟悉流程和聯絡機制;(2分，資料+現場)(2.25)
說明：2.25需上傳自行來院STEMI患者繞行CCU方案流程圖
7. 制訂了相應的流程，使從非PCI醫院首診、實施轉運PCI(包括直接轉運PPCI和補救性PCI)的STEMI患者能在到達醫院前確認診斷、啟動導管室，并實施繞行急診和CCU方案直達導管室。并至少與5家非PCI醫院實施了上述流程;(2分，資料+現場)(2.26)
說明：2.26需上傳：
1 轉診STEMI患者繞行急診和CCU方案流程圖
2 與5家非PCI醫院的聯合救治協議掃描件和實施上述流程的實例(每家醫院舉一例即可)
8. 建立并落實了PPCI手術的先救治后收費機制;(2分，資料+微服私訪)(2.27)
說明：2.27需上傳先救治后收費的流程圖
9. 有標準版本的急診PCI知情同意書，其中簽字時間應精確到分鐘;(2分，資料+現場)(2.28)
說明：2.28需上傳本院急診PCI知情同意書(真實病例的掃描件1份)
10. 建立了旨在縮短知情同意時間的有效方法;(1分，資料+現場)(2.29)
說明：2.29需上傳縮短知情同意時間的具體方法(例如采用掛圖、培訓快速進行知情同意方法、急診醫師預談話等方式，或其他創新方式)
11. 制訂了將STEMI患者從急診科轉移到導管室的轉送流程圖，在確保患者安全的前提下盡快到達導管室，此流程圖應明確負責轉運的人員、設備、聯絡機制、途中安全措施、交接對象及內容等;(1分，資料)(2.30)
說明：2.30需上傳轉送流程圖(從急診科轉送至導管室)
12. 有規范的溶栓篩查表，其中包括STEMI的確診條件、溶栓適應癥、禁忌癥;(1分，資料)(2.31)
說明：2.31需上傳溶栓篩查表
13. 有規范、制式的溶栓治療知情同意書，醫患雙方簽字時間應精確到分鐘;(1分，資料)(2.32)
說明：2.32需上傳溶栓知情同意書(真實病例的掃描件1份)
14. 制訂了溶栓治療方案，包括溶栓前準備、溶栓藥物選擇及劑量、用法、監測指標及時機、結果判斷、并發癥處理預案、溶栓后抗凝治療方案等;(1分，資料)(2.33)
說明：2.33需上傳本院制定的溶栓方案
15. 制訂了溶栓治療標準操作流程圖，指引一線醫師進行溶栓治療;(1分，資料)(2.34)
說明：2.34需上傳本院的溶栓操作流程圖
16. 建立流程優化機制，確保自行來院或經120入院的STEMI患者能在首次醫療接觸到開始溶栓時間 (FMC-to-N) 小于等于30分鐘。(1分，資料)(2.35)
說明：2.35需上傳確保溶栓時間小于30分鐘的具體方法或機制
17. 急診科、心內科、導管室以及具有轉診關系的基層醫院等相關人員熟悉上述STEMI再灌注治療的流程及聯絡機制 (3分，現場)(2.36)
三、對初步診斷為NSTEMI/UA患者的危險分層及治療(18分)
由于NSTEMI/UA患者的病情嚴重程度差異很大，需要根據危險程度分層施治，因此，胸痛中心應根據專業指南要求建立基于危險分層的治療策略。以下條件必須全部滿足：
1. 制訂了對NSTEMI/UA患者進行初步評估及再次評估的流程圖，其中必須明確評估內容、危險分層工具及再次評估時間;(5分，資料)(2.37)
⑴ NSTEMI/UA初始評估和再次評估流程圖必須符合當前指南精神;
⑵ 流程圖應有首次、再次評估的具體內容;
⑶ 應有公認的危險分層工具，包括缺血和出血評分工具;
⑷ 流程圖中應明確根據情況確定心電圖和肌鈣蛋白復查的時間和再次評估的間隔時間，以便根據臨床情況的變化調整相應的再灌注治療策略，必須滿足以下三項：
①初始心電圖和/或持續 ST 段監護結果為陰性時，按規定的時間定期復查心電圖，確保癥狀復發或惡化時，應在15-30 分鐘的間隔內重新采集心電圖;無持續或復發性癥狀且臨床情況穩定的患者應在不超過4小時內復查心電圖;
②確定心肌生化標志物診斷NSTEMI的標準界値，生化標志物中必須包含肌鈣蛋白，有條件時應開展超敏肌鈣蛋白檢測，以滿足快速評估和早期診斷的需要，應確保能在抽血后20分鐘獲得肌鈣蛋白檢測結果;
③若首次肌鈣蛋白為陰性，則應在入院后6小時內復查，若采用高敏肌鈣蛋白，則應根據當前指南確定復查時間;
⑸ 流程圖中應明確首次或再次評估為極高危、高危和中危的患者能在指南規定的時間內實施PCI治療，低危患者應進行運動負荷試驗等進一步評估后確定后續治療策略;
說明：2.37需上傳NSTEMI/UA患者進行初步評估及再次評估的流程圖(請注意須包括以上全部元素，否則不得分)
2. 制訂了各種不同來院途徑的NSTEMI/UA從確診到完成關鍵診療過程的關系流程圖，以明確參與救治過程的各環節的具體工作內容和時間限定;(2分，資料)(2.38)
說明：2.38需上傳NSTEMI/UA患者從確診到完成關鍵診療的關系流程圖
3. 各類相關人員熟悉NSTEMI/UA的初始及再次評估、危險分層及再灌注治療原則;(3分，現場)(2.39)
說明：2.39不需上傳資料，現場核查時打分。
4. 上述評估過程和臨床實際工作中應盡可能避免醫療資源的浪費，防止過度檢查和治療;(2分，現場)(2.40)
說明：微服私訪及現場核查評分，無需上傳資料。
5. 依據指南制訂了NSTEMI/UA患者的藥物治療規范，包括早期藥物治療及長期二級預防方案;(2分，資料)(2.41)
說明：2.41需上傳本院NSTEMI/UA患者藥物治療常規方案(不需要上傳醫囑記錄)
6. 對ACS患者進行詳細的出院指導。出院指導中應明確說明診斷、預后、隨訪檢查時間和注意事項等，并向患者說明ACS體征和癥狀以及一旦發生緊急情況時呼叫急救系統或到急診科就診的重要性;(2分，資料)(2.42)
說明：2.42需上傳出院記錄或者門診病歷上有關注意事項的掃描件(真實病例的掃描件1份)
7. 為患者提供冠心病急救、預防的知識性宣教小冊。(2分，資料)(2.43)
說明：2.43需上傳本院胸痛中心制作的胸痛知識宣傳小冊子掃描件(掃描封面和第一頁內容即可)
四、對低危胸痛患者的評估及處理(15分)
對于基本排除急性心肌梗死、主動脈夾層、肺動脈栓塞、氣胸、急性心包炎等中高危急性胸痛、且診斷不明確的患者，應歸入低危胸痛范疇，應對此類患者給出具體的評估方法，確保既不浪費醫療資源又不漏診。可采用的方法包括：急診短期留觀、重復心電圖檢查、心臟生化標志物、心臟負荷試驗、影像學檢查等。對于明確排除了ACS的低危胸痛患者，離院時應告知隨訪時機。
1. 在胸痛鑒別診斷的流程圖中應盡可能全面考慮其他非心源性疾病;(2分，資料)(2.44)
說明：2.44需上傳胸痛鑒別流程圖
2. 對于初步診斷考慮ACS但診斷不明確、暫時無急性心肌缺血證據的急性胸痛患者，應制訂根據不同臨床癥狀復查心電圖、肌鈣蛋白的時間間隔，確保病情變化或加重時能被及時評估，又避免醫療資源的浪費;(3分，現場+微服私訪)(2.45)
說明：2.45無需上傳資料，現場核查及微服私訪時評分。
3. 對于癥狀提示為非心源性胸痛可能性大的患者，急性胸痛鑒別診斷流程圖應能指引一線醫師根據臨床判斷進行相應的輔助檢查，以便盡快明確或排除可能的診斷，同時盡可能避免醫療資源浪費;(2分，資料)(2.46)
說明：2.46需上傳非心源性胸痛患者后續處理流程圖
4. 低危胸痛的評估流程中應包含心電圖運動試驗作為首選的心臟負荷試驗，并滿足以下要求：(3分，資料);(2.47)
⑴應制訂運動心電圖的適應癥、禁忌癥、標準操作規程、結果判斷標準、并發癥的處理措施;
⑵規范運動負荷試驗，包括檢查時間、人員配備、設備要求，必須配備除顫儀以及常用急救藥品;
⑶建立運動試驗中突發緊急事件的應急處理流程，確保在運動心電圖試驗中發生急性心肌梗死或心臟驟停等急性事件時能得到及時正確的處理;
⑷建立對負荷試驗異常患者進行后續評估和處理的流程;
⑸確保正班時間能夠隨時接受胸痛患者進行心電圖運動試驗。
說明：2.47 需上傳：
1運動負荷心電圖適應癥、禁忌癥、SOP、診斷標準
2 運動負荷心電圖的管理制度
3 運動負荷心電圖執行流程圖(其中要包括突發緊急事件應急處理流程和根據試驗結果所采取的不同處理策略)
5. 除開展運動心電圖外，尚應開展至少一項以上其它心臟負荷試驗，以便對不能進行運動試驗的患者作為次選心臟負荷試驗。應明確該項心臟負荷試驗的基本條件，包括但不限于適應癥、禁忌癥、試驗方法和流程圖、結果判斷標準、發生緊急事件或不良反應的處理流程等;(1分，資料)(2.48)此條為非必須滿足條件
說明：2.48 需上傳：
1次選心臟負荷試驗的適應癥、禁忌癥、SOP、診斷標準
2 次選心臟負荷試驗的管理制度
3 次選心臟負荷試驗執行流程圖(其中要包括突發緊急事件應急處理流程和根據試驗結果所采取的不同處理策略)
6. 對于完成基本評估從急診直接出院的低危胸痛患者，醫師應根據病情制訂后續診療和隨訪計劃，并進行冠心病的知識宣傳教育;(1分，資料+微服私訪)(2.49)
說明：2.49需上傳門診病歷上后續診療計劃及有關注意事項的掃描件(真實病例的掃描件1份)
7. 對于未完成全部評估流程而提前離院的急性胸痛患者，急診醫師應告知潛在的風險、再次癥狀復發時的緊急處理、預防措施等注意事項，簽署并保存相關的知情文件;(3分，資料+微服私訪)(2.50)
說明：2.50需上傳本院制定的胸痛患者終止治療、離院知情同意書(真實病例的掃描件1份)
五、院內發生ACS的救治(5分)
院內發生的ACS包括因非心血管病住院期間新發生的ACS及因誤診收入其它科室的ACS，針對此類患者，胸痛中心應滿足以下全部條件：
1. 制訂院內發生ACS時的救治流程圖，該流程圖應包括從明確診斷到實施關鍵救治的全部過程，明確患者所在科室的現場處理要點、會診機制及緊急求助電話;(2分，資料)(2.51)
說明：2.51需上傳院內其他科室或其他地域發生ACS的救治流程圖
2. 通過培訓、教育、演練、發放口袋卡片、墻上流程圖等形式使全院各科室人員均能熟悉ACS現場救治的基本流程和會診機制，熟練掌握心肺復蘇的基本技能，熟悉緊急聯系電話。(3分，現場訪談+演練)(2.52)
說明：2.52現場核查時打分，無需上傳材料
六、對急性主動脈夾層及急性肺動脈栓塞的診斷及處理(8分)
1. 經臨床初步評估高度懷疑主動脈夾層或急性肺動脈栓塞的患者，能在30分鐘內(從通知到患者開始掃描)進行“增強CT掃描”; (1分，資料)(2.53)
說明：2.53提供一份具體的胸痛患者病例及增強CT掃描的圖片
2. 懷疑A型夾層、急性心包炎者能在30分鐘內完成心臟超聲檢查;(1分，資料) (2.54)
說明：2.54提供一份具體的胸痛患者病例及心臟超聲結果的圖片
3. 制訂了主動脈夾層的早期緊急治療方案，若無禁忌癥，在明確診斷后能盡快實施以b-受體阻滯劑和靜脈藥物為主的降壓和鎮痛治療方案，以降低主動脈夾層破裂的風險，為后續治療贏得時間;(1分，資料)(2.55)
說明：2.55需上傳本院制定的主動脈夾層治療方案
4. 制訂了針對不同類型主動脈夾層的診治流程圖，如果本院具備急診主動脈腔內隔絕術和外科手術能力，應制定多學科合作機制，使不同類型主動脈夾層患者能在專業指南規定的時間內得到合理的治療;若本院不具備急診主動脈腔內隔絕術及外科手術條件，應與具備診療能力的醫院建立轉診關系，并制定明確的轉診適應癥和轉運途中病情變化時的應急措施，以盡快將不穩定的患者及時轉運至具備救治能力的醫院接受最佳治療;(1分，資料)(2.56)
說明：2.56需上傳本院制定的主動脈夾層診治流程圖
5. 制訂了急性肺動脈栓塞的診斷篩查流程圖;(1分，資料)(2.57)
說明：2.57需上傳本院制定的急性肺動脈栓塞篩查流程圖
6. 制訂了急性肺動脈栓塞的標準治療方案，對于診斷明確的患者能根據危險分層及時開始相應的治療措施，對于排除了禁忌癥的患者;應能在診斷明確后盡快開始抗凝治療，對于具備溶栓適應癥且排除了禁忌癥的患者能在診斷明確后及時開始溶栓治療;(1分，資料)(2.58)
說明：2.58需上傳本院制定的急性肺動脈栓塞的治療策略及方案
7. 急診接診醫師熟悉急性主動脈夾層及肺動脈栓塞的臨床表現、診斷方法和治療手段;(2分，現場)(2.59)
說明：2.59現場考核時打分，無需上傳材料
要素三 院前急救系統與院內綠色通道的整合
院前急救系統(120或999，以下簡稱120)在急性胸痛的救治過程中承擔著現場急救及將患者從發病現場轉運至醫院的任務，基于區域協同救治理念的胸痛中心建設中要求救護車不再僅僅是一個運輸患者的工具，應承擔起首次醫療接觸后早期救治并與院內綠色通道無縫銜接的任務。因此，胸痛中心必須與120進行全面合作。由于我國不同地區120的模式不同，分為獨立型、指揮型、依托型等不同類型，醫院與120的合作方式不可能完全一致。因此，本標準采用目標管理為主，各醫院應根據本地區120的特點制訂相應的合作方式和內容，以實現本標準所制訂的目標。
一、胸痛中心應與120建立緊密合作機制，必須滿足以下內容：
1. 醫院應圍繞急性胸痛救治與本地區120簽署正式的合作協議，共同為提高急性胸痛患者的救治效率提供服務。該協議必須包括針對急性胸痛患者的聯合救治計劃、培訓機制、共同制定改進質量的機制;申請認證時應提交雙方蓋章的正式協議，此協議必須在正式申請認證之前至少6個月簽署生效。申請時須提供：正式協議的掃描件。(12分)(3.10)
2. 胸痛中心制訂了針對急性胸痛的急救常識、高危患者的識別、ACS及心肺復蘇指南等對120相關人員進行培訓的計劃，并有實施記錄;申請認證時應提交：
⑴培訓計劃;(2分)(3.11)
⑵講稿;(2分)(3.12)
⑶簽到表;(2分)(3.13)
⑷培訓現場照片或視頻資料(顯示時間、地點、授課人、培訓主題、培訓人員身份等內容);(2分)(3.14)
3. 胸痛中心與120共同制訂從胸痛呼救到從發病現場將急性胸痛患者轉送至胸痛中心的急救預案、流程圖以及聯絡機制，并進行聯合演練;申請認證時應提交：
⑴演練方案;(3分)(3.15)
⑵演練現場照片或視頻資料;(3分)(3.16)
4. 院前急救人員參與胸痛中心的聯合例會和典型病例討論會，至少每半年參加一次上述會議，共同分析實際工作中存在的問題、制訂改進措施;申請認證時應提交:
⑴會議記錄;(2分)(3.17)
⑵簽到表;(2分)(3.18)
⑶現場照片或視頻資料(顯示時間、地點、人員身份等內容);(2分)(3.19)
說明：3.10-3.19需上傳原始文件的掃描件
5. 轉運急性胸痛患者的院前救護車應具備基本的監護和搶救條件，必備設備包括心電圖機、多功能(心電、血壓、血氧飽和度等)監護儀、便攜式除顫器、移動式供氧裝置、人工氣道建立設備和各類急救藥品等，有條件時盡可能配備便攜式呼吸機、吸引器、具有遠程實時傳輸功能的監護設備、心臟臨時起搏器、心肺復蘇機。(10分，現場)(3.20)
說明：3.20現場考核時打分，無需上傳材料
二、胸痛中心與120的合作提高了急性胸痛的院前救治能力，必須滿足以下全部條件：
1. 120調度人員能夠熟練掌握胸痛急救常識，能優先調度急性胸痛救護并指導呼救者進行正確的現場自救;(2分，現場)(3.21)
2. 從接受120指令到出車時間不超過3分鐘;(5分，數據庫+現場)(3.22)
3. 院前急救人員能在首次醫療接觸后10分鐘內完成12導聯(懷疑右室、后壁心肌梗死患者18導聯)心電圖記錄;(8分，數據庫+現場)(3.23)
4. 院前急救人員能識別ST段抬高心肌梗死的典型心電圖表現;(6分，數據庫+現場)(3.24)
5. 院前急救人員熟悉胸痛中心院內綠色通道及一鍵啟動電話，能在完成首份心電圖后10分鐘內將心電圖傳輸到胸痛中心信息共享平臺(遠程實施傳輸系統或微信平臺)，并通知具有決策能力的值班醫生;對于從首次醫療接觸到進入醫院大門時間大于15分鐘的急性胸痛患者，傳輸院前心電圖的比例不低于50%;(8分，數據庫+現場)(3.25)
6. 院前急救人員熟練掌握了高危急性胸痛患者的識別要點;(6分，現場)(3.26)
7. 院前急救人員熟練掌握了初級心肺復蘇技能;(8分，現場)(3.27)
8. 對于急性胸痛的救治，120與胸痛中心采用相同的時間節點定義，院前急救人員熟悉各個時間節點定義;(4分，現場)(3.28)
9. 對于急性胸痛患者，實現了從救護車首次醫療接觸時開始記錄時間管理表或開始填報云平臺數據庫;(5分，現場)(3.29)
10. 對于首份心電圖診斷為STEMI的患者，院前急救系統能實施繞行急診將患者直接送到導管室，且繞行急診的比例不低于30%，如果當前無法達到，則應制訂確實可行的措施確保在通過認證后6個月內達到;(6分，數據庫+現場)(3.30)
說明：3.21-3.30現場考核時打分，無需上傳材料
要素四 培訓與教育
培訓與教育工作是胸痛中心建設的重要工作內容和職責，因為胸痛中心的最終目標是建立“在最短的時間內將急性胸痛患者送至具有救治能力的醫院接受最佳治療”的機制，可以簡單地理解為，胸痛中心的終極目標就是要建立針對急性心肌梗死等急性胸痛患者的區域協同快速救治體系，以提高急性胸痛患者的整體救治水平。由于胸痛中心建設所涉及到的部門較多，例如在醫院內部，除了以心血管內科和急診科為核心外，心臟外科、胸外科、呼吸科、皮膚科等相關臨床學科、放射科(含CT室)、超聲科、檢驗科等輔助檢查科室以及醫務管理等部門均與胸痛中心的規范化建設與日常運作具有密切的關系;此外，胸痛中心必須與當地的院前急救系統和周邊的基層醫院或社區醫療機構等進行緊密的合作才能充分發揮其技術和社會效益。因此，規范化胸痛中心建設是一個系統工程，必須建立整體的救治原則、快速反應體系、協同和管理機制以及制訂相應的實施細則，但上述原則通常是由心血管內科和急診科負責制訂，其它相關部門對胸痛中心的運作機制、要求、體系和各項流程并不了解，必須經過反復的教育、培訓和演練，使胸痛中心所涉及到的各有關部門、人員在全面了解胸痛中心的主要目標和運作機制的基礎上，明確自身的職責和任務，才能使整個胸痛中心系統正常運行，并發揮各部門和人員的主觀能動性，推動胸痛中心工作質量的持續改進，最終達到提高區域協同救治水平的目的。同時，在醫院外部，還要針對各級基層醫療機構及普通民眾進行培訓，普及胸痛相關知識，提高急救及自救意識，縮短從發病到呼救的時間。
胸痛中心的培訓和教育包括以下幾個方面：
㈠ 胸痛中心所在醫院的全院培訓，又分為以下幾個不同的層次。
1. 針對醫院領導、醫療管理、行政管理人員的培訓，應在胸痛中心成立之前或最晚成立之后1個月以內至少進行一次。培訓內容應包括：區域協同救治體系胸痛中心的基本概念、在胸痛中心建設和流程優化過程中需要醫院解決的主要問題等。申請時應提交：(10分)
⑴培訓計劃(包括預計培訓時間、授課人、參加培訓人員、課時等內容);(2分) (4.10)
⑵講稿;(2分)(4.11)
⑶培訓記錄;(2分)(4.12)
⑷簽到表;(2分)(4.13)
⑸能顯示授課時間、包括授課人及第一張幻燈片在內的照片以及包括聽眾在內的授課場景的照片或視頻資料;(2分)(4.14)
2. 針對胸痛中心核心科室專業醫師和護士的培訓，必須滿足以下全部項目：(27分)
已制定針對急診科、心血管內科、ICU等直接參與急性心肌梗死等急性胸痛救治工作的各專科醫師和護士的培訓計劃，該計劃必須包括以下內容，且應在正式成立胸痛中心后1個月內完成全面培訓，以后每年進行一輪以確保新增人員得到及時培訓。申請認證時應提交以下全部材料：
⑴基于區域協同救治體系胸痛中心的基本概念，申請時應提交：
①培訓計劃(包括預計培訓時間、授課人、參加培訓人員、課時等內容);(0.5分)(4.15)
②講稿;(0.5分)(4.16)
③培訓記錄;(0.5分)(4.17)
④簽到表;(0.5分)(4.18)
⑤能顯示授課時間、包括授課人及第一張幻燈片在內的照片以及包括聽眾在內的授課場景的照片或視頻資料;(1分)(4.19)
⑵胸痛中心的時鐘統一、時間節點的定義及時間節點管理要求，申請時應提交：
①培訓計劃(包括預計培訓時間、授課人、參加培訓人員、課時等內容);(0.5分)(4.20)
②講稿;(0.5分)(4.21)
③培訓記錄;(0.5分)(4.22)
④簽到表;(0.5分)(4.23)
⑤能顯示授課時間、包括授課人及第一張幻燈片在內的照片以及包括聽眾在內的授課場景的照片或視頻資料;(1分)(4.24)
⑶各項管理制度，申請時應提交：
①培訓計劃(包括預計培訓時間、授課人、參加培訓人員、課時等內容);(0.5分)(4.25)
②講稿;(0.5分)(4.26)
③培訓記錄;(0.5分)(4.27)
④簽到表;(0.5分)(4.28)
⑤能顯示授課時間、包括授課人及第一張幻燈片在內的照片以及包括聽眾在內的授課場景的照片或視頻資料;(1分)(4.29)
⑷ACS發病機制、臨床表現、最新的STEMI、NSTEMI/UA診治指南;急性主動脈夾層、肺動脈栓塞的診斷及治療指南，申請時應提交：
①培訓計劃(包括預計培訓時間、授課人、參加培訓人員、課時等內容);(0.5分)(4.30)
②講稿;(0.5分)(4.31)
③培訓記錄;(0.5分)(4.32)
④簽到表;(0.5分)(4.33)
⑤能顯示授課時間、包括授課人及第一張幻燈片在內的照片以及包括聽眾在內的授課場景的照片或視頻資料;(1分)(4.34)
⑸本院胸痛中心的救治流程圖，其中分診流程、急性胸痛的診斷與鑒別診斷流程、STEMI從首次醫療接觸至球囊擴張/溶栓、NSTEMI/UA的危險分層及治療流程圖是重點。申請時應提交：
①培訓計劃(包括預計培訓時間、授課人、參加培訓人員、課時等內容);(0.5分)(4.35)
②講稿;(0.5分)(4.36)
③培訓記錄;(0.5分)(4.37)
④簽到表;(0.5分)(4.38)
⑤能顯示授課時間、包括授課人及第一張幻燈片在內的照片以及包括聽眾在內的授課場景的照片或視頻資料;(1分)(4.39)
⑹若本院的再灌注流程圖中包括了溶栓治療，則培訓計劃中必須包括溶栓治療的標準操作規程(篩查表、溶栓流程圖、結果判斷、并發癥處理)及轉運至PCI醫院的聯絡機制，申請時應提交：
①培訓計劃(包括預計培訓時間、授課人、參加培訓人員、課時等內容);(0.5分)(4.40)
②講稿;(0.5分)(4.41)
③培訓記錄;(0.5分)(4.42)
④簽到表;(0.5分)(4.43)
⑤能顯示授課時間、包括授課人及第一張幻燈片在內的照片以及包括聽眾在內的授課場景的照片或視頻資料;(1分)(4.44)
⑺急性心肌梗死、常見心律失常的心電圖診斷，申請時應提交：
①培訓計劃(包括預計培訓時間、授課人、參加培訓人員、課時等內容);(0.5分)(4.45)
②講稿;(0.5分)(4.46)
③培訓記錄;(0.5分)(4.47)
④簽到表;(0.5分)(4.48)
⑤能顯示授課時間、包括授課人及第一張幻燈片在內的照片以及包括聽眾在內的授課場景的照片或視頻資料;(1分)(4.49)
⑻心肺復蘇技能，此項培訓應包括講課、演示及模擬操作，申請時應提交：
①培訓計劃(包括預計培訓時間、授課人、參加培訓人員、課時等內容);(0.5分)(4.50)
②講稿;(0.5分)(4.51)
③培訓記錄;(0.5分)(4.52)
④簽到表;(0.5分)(4.53)
⑤能顯示授課時間、包括授課人及第一張幻燈片在內的照片以及包括聽眾在內的授課場景的照片或視頻資料;(1分)(4.54)
⑼胸痛診療過程中的數據采集及胸痛中心認證云平臺數據庫填報，申請時應提交：
①培訓計劃(包括預計培訓時間、授課人、參加培訓人員、課時等內容);(0.5分)(4.55)
②講稿;(0.5分)(4.56)
③培訓記錄;(0.5分)(4.57)
④簽到表;(0.5分)(4.58)
⑤能顯示授課時間、包括授課人及第一張幻燈片在內的照片以及包括聽眾在內的授課場景的照片或視頻資料;(1分)(4.59)
3.全院醫、藥、護、技人員培訓(12分)
已制定針對全院(除外上述胸痛中心核心科室)醫師、護士、藥師和技術人員的培訓計劃，該計劃必須包括以下內容，且應在成立胸痛中心后1個月內完成培訓，以后每年進行一輪以確保新增人員得到及時培訓：
⑴基于區域協同救治體系胸痛中心的基本概念，申請時應提交：
①培訓計劃(包括預計培訓時間、授課人、參加培訓人員、課時等內容);(0.5分)(4.60)
②講稿;(0.5分)(4.61)
③培訓記錄;(0.5分)(4.62)
④簽到表;(0.5分)(4.63)
⑤能顯示授課時間、包括授課人及第一張幻燈片在內的照片以及包括聽眾在內的授課場景的照片或視頻資料;(1分)(4.64)
⑵胸痛中心的時間節點管理要求，申請時應提交：
①培訓計劃(包括預計培訓時間、授課人、參加培訓人員、課時等內容);(0.5分)(4.65)
②講稿;(0.5分)(4.66)
③培訓記錄;(0.5分)(4.67)
④簽到表;(0.5分)(4.68)
⑤能顯示授課時間、包括授課人及第一張幻燈片在內的照片以及包括聽眾在內的授課場景的照片或視頻資料;(1分)(4.69)
⑶院內發生ACS或心臟驟停的處理流程，申請時應提交：
①培訓計劃(包括預計培訓時間、授課人、參加培訓人員、課時等內容);(0.5分)(4.70)
②講稿;(0.5分)(4.71)
③培訓記錄;(0.5分)(4.72)
④簽到表;(0.5分)(4.73)
⑤能顯示授課時間、包括授課人及第一張幻燈片在內的照片以及包括聽眾在內的授課場景的照片或視頻資料;(1分)(4.74)
⑷初級心肺復蘇技能，此項培訓應包括講課、演示及模擬操作，申請時應提交：
①培訓計劃(包括預計培訓時間、授課人、參加培訓人員、課時等內容);(0.5分)(4.75)
②講稿;(0.5分)(4.76)
③培訓記錄;(0.5分)(4.77)
④簽到表;(0.5分)(4.78)
⑤能顯示授課時間、包括授課人及第一張幻燈片在內的照片以及包括聽眾在內的授課場景的照片或視頻資料;(1分)(4.79)
4. 全院醫療輔助人員及后勤管理人員的培訓(5分)
已制定針對醫療輔助人員和后勤管理人員的培訓計劃，該計劃必須包括以下內容：胸痛中心的基本概念、院內緊急呼救電話、心臟按壓的基本要領，且應在成立胸痛中心后1個月內完成培訓，以后每年進行一輪以確保新增人員得到及時培訓。申請時應提交：
⑴培訓計劃(包括預計培訓時間、授課人、參加培訓人員、課時等內容);(1分)(4.80)
⑵講稿;(1分)(4.81)
⑶培訓記錄;(1分)(4.82)
⑷簽到表;(1分)(4.83)
⑸能顯示授課時間、包括授課人及第一張幻燈片在內的照片以及包括聽眾在內的授課場景的照片或視頻資料;(1分)(4.84)
5. 全員培訓效果檢驗(18分)
現場核查時專家進行崗位檢驗及隨機訪談
⑴急診及心血管專業人員訪談(10分，現場)(4.85)
⑵非急診及心血管專業的醫護人員(4分，現場)(4.86)
⑶醫療輔助人員(4分，現場)(4.87)
說明：4.85-4.87現場考核時打分，無需上傳材料
㈡ 對本地區基層醫療機構的培訓(20分)
對本地區其它基層醫療機構的培訓是胸痛中心的重要職責之一，申請認證時必須滿足以下全部條件：
1. 已制定針對其它基層醫療機構的培訓計劃，該計劃必須包括以下內容：基于區域協同救治體系胸痛中心的基本概念、急性胸痛快速轉診機制及聯絡方式、高危急性胸痛及ACS早期癥狀識別、急性心肌梗死和常見心律失常的心電圖診斷、初級心肺復蘇技能，應在成立胸痛中心后2個月內完成上述全部培訓計劃，以后每年進行一輪。申請時應提交：
⑴培訓計劃：包括預計授課時間、內容、授課人、課時等;(1分)(4.88)
⑵講稿。(1分)(4.89)
2. 已經在至少5家以上的本地區其它基層醫療機構實施上述培訓計劃，申請認證時應提交實施上述培訓計劃的客觀依據，包括但不限于：培訓記錄、簽到表、能顯示時間和內容的培訓現場照片、培訓后考核試卷及考試成績表;
⑴第一家(3分)
①培訓記錄;(0.5分)(4.900)
②簽到表;(0.5分)(4.901)
③照片;(1分)(4.902)
④試卷及成績表。(1分)(4.903)
⑵第二家(3分)
①培訓記錄;(0.5分)(4.904)
②簽到表;(0.5分)(4.905)
③照片(1分)(4.906)
④試卷及成績表(1分)(4.907)
⑶第三家(3分)
①培訓記錄;(0.5分)(4.908)
②簽到表;(0.5分)(4.909)
③照片(1分)(4.910)
④試卷及成績表(1分)(4.911)
⑷第四家(3分)
①培訓記錄;(0.5分)(4.912)
②簽到表;(0.5分)(4.913)
③照片(1分)(4.914)
④試卷及成績表(1分)(4.915)
⑸第五家(3分)
①培訓記錄;(0.5分)(4.916)
②簽到表;(0.5分)(4.917)
③照片(1分)(4.918)
④試卷及成績表(1分)(4.919)
3. 其它基層醫療機構熟悉區域協同救治體系的概念及與胸痛中心的聯絡機制。(3分，現場)(4.920)
說明：4.920現場考核時打分，無需上傳材料
㈢ 社區教育(8分)
社區人群教育是指胸痛中心積極參與對社區人群進行有關早期心臟病發作的癥狀和體征的識別以及緊急自救的培訓，這是胸痛中心的重要職責之一，胸痛中心必須承擔公眾健康教育義務并積極致力于通過對公眾教育來降低心臟病發作及死亡率，提高公眾對急性胸痛危險性的認識以及在胸痛發作時呼叫120的比例，這是縮短從發病到就診時間的最有效手段。
1. 為社區人群提供ACS癥狀和體征以及心臟病早期診斷的培訓計劃，至少包括下列項目中的五項，且要求每年至少進行一次。申請時需提交培訓計劃和講稿：(2分，資料)(4.93)
⑴通過定期舉辦講座或健康咨詢活動，為社區人群提供有關心臟病癥狀、體征、早期診斷以及急救處理方法的培訓;
⑵向社區發放有關心臟病癥狀和體征以及早期診斷的科普性書面材料;
⑶胸痛中心向社區提供健康體檢、義診等心血管健康篩查服務;
⑷通過各類媒體、網絡、社區宣傳欄等途徑提供心臟病和急救常識的教育;
⑸向社區提供飲食健康及營養課程、戒煙、運動指導等健康生活的培訓指導;
⑹向公眾宣傳撥打120急救電話的重要性;
⑺對社區人群進行心肺復蘇技能的基本培訓和教育。
說明：4.93需上傳為社區人群制定的培訓計劃和幻燈片(講義形式，一頁六個幻燈片，上傳第一頁)
2.已經在醫院周邊地區至少兩個以上社區實施了上述培訓計劃，申請認證時應提交實施上述培訓計劃的客觀依據，包括但不限于：培訓記錄、能顯示時間和內容的培訓現場照片或視頻資料。(3分，資料)
⑴第一家
①培訓記錄 1分，(4.94)
②照片 0.5分(4.95)
⑵第二家
①培訓記錄 1分，(4.96)
②照片 0.5分(4.97)
3. 至少在兩個以上社區開展了心血管疾病防治的義診和健康咨詢活動，需提供現場照片。(3分，資料)(4.98)
說明：4.98需上傳兩個社區的義診照片
要素五 持續改進
持續改進是胸痛中心認證的核心價值，要求胸痛中心制訂各類督促流程改進的措施和方法，并通過數據顯示持續改進的效果。
一、醫院應制訂促進流程改進和質量改進的計劃和措施。(40分)
1. 胸痛中心應根據當前的實際情況確定本中心關鍵監控指標及質量改進計劃，例如：首次醫療接觸至首份心電圖時間、首份心電圖至確診時間、首次醫療接觸-球囊擴張時間、進門-球囊擴張時間、入門-出門(Door-in and door-out)時間、ACS院內死亡率等，并確立關鍵性效率指標和預后指標的近期奮斗目標值，原則上應每年修改一次奮斗目標值以體現持續改進的效果;申請認證時應提交所確立的監控指標及奮斗目標值。(5分，資料)(5.10)
說明：5.10 需上傳關鍵監控指標及其奮斗目標值(需附會議記錄的原始掃描件)。
2. 制訂了流程改進流程圖;(3分，資料)(5.11)
說明：5.11 需上傳如何進行流程改進的流程圖。
3. 關鍵流程圖的改進記錄，至少提交三個以上改進前后的關鍵流程圖及改進說明;(4分，資料)(5.12)
說明：5.12 需上傳三個改進前后的流程圖對比。
4. 制訂了促進胸痛中心質量改進的重要管理制度并付諸實施，主要包括：
⑴聯合例會制度：是胸痛中心為協調院內外各相關部門的立場和觀念、共同促進胸痛中心建設和發展而設立的專門會議，要求在提交認證材料和現場核查時均要有胸痛中心與120以及其它具有轉診關系單位的聯合例會制度以及實施記錄，該制度應為聯合例會制訂規則，包括;主持及參加人員、頻度、時間、會議討論的主要內容等，原則上聯合例會的時間間隔不得超過6個月;(8分，資料)(5.13)
說明：5.13 需上傳:
1 聯合例會制度(要求是現用版本的JPG格式掃描件)
2 近半年的聯合例會原始會議記錄掃描件
3 聯合例會的現場照片
4 聯合例會的簽到表
⑵質量分析會制度：質量分析會的主要內容是通過對胸痛中心運行過程中的階段性宏觀數據分析，肯定工作成績、發現存在問題并制訂改進措施。除了胸痛中心的核心科室人員參加外，醫院管理層及院前急救人員亦應參加。該制度必須為質量分析會制定出標準的規則，包括主持及參加人員、頻度、時間、參加人員、主要分析內容等，原則上質量分析會的時間間隔不得超過3個月;(8分，資料)(5.14)
說明：5.14需上傳:
1 質量分析會制度(要求是現用版本的JPG格式掃描件)
2 近半年的質量分析會原始會議記錄掃描件
3 質量分析會的現場照片
4 質量分析會的簽到表
⑶典型病例討論會制度：典型病例討論會是改進胸痛中心工作質量最有效的工作形式之一，可與質量分析會同時舉行，但主要是針對急診科、心內科等胸痛中心的實際工作人員。一般是從質量分析會中發現宏觀問題，再將存在救治延誤或決策錯誤的典型病例挑選出來作為剖析的對象，將所有與執行流程相關的人員集中進行討論和分析。典型病例討論會制度就是為病例討論會制定規則，主要內容包括會議主持人、參與討論的人員范圍、舉行會議的頻度、時間、會議流程等，原則上典型病例討論會的時間間隔不得超過3個月;(8分，資料)(5.15)
說明：5.15需上傳:
1 典型病例討論會制度(要求是現用版本的JPG格式掃描件)
2 近半年的典型病例討論會原始會議記錄掃描件
3 典型病例討論會的現場照片
4 典型病例討論會的簽到表
⑷其它制度：如與質量分析會制度配套的獎懲制度、各類人員值班制度等。(4分，資料)(5.16)
說明：5.16需上傳其他相關制度的掃描件
申請認證時應提交上述制度原件的掃描件，落實制度的客觀證據(流程及制度的培訓、聯合例會、質量分析會、典型病例討論會的會議記錄、簽到表、顯示活動時間、內容和場所的現場照片、視頻等資料)。
二、持續改進效果(60分)
胸痛中心在提交認證申請前應進行云平臺數據庫的自我檢查及評估，當云平臺數據庫顯示的數據趨勢達到以下要求時方可正式提交認證申請。
胸痛中心通過流程改進已改善ACS患者救治的效率指標和預后指標，至少在近6個月內下列指標中10項以上顯示出改進的趨勢，其中1-6條是必須滿足的條件：
1. 對于自行來院或撥打本地120經救護車入院的所有急性胸痛患者，縮短了從首次醫療接觸到首份心電圖時間，且要求月平均小于10分鐘;(5分)(5.17)
2. 對于STEMI患者，縮短了從首份心電圖至確診的時間，且要求月平均小于10分鐘;(5分)(5.18)
3. 經救護車(包括呼叫本地120入院及由非PCI醫院轉診患者)入院的STEMI患者，從急救現場或救護車遠程傳輸心電圖至胸痛中心(實時傳輸或微信等形式傳輸，但必須在云平臺有客觀記錄)的比例不低于30%且在過去6個月內呈現增加趨勢;(5分)(5.19)
4. 建立了床旁快速檢測肌鈣蛋白方法，從抽血到獲取報告時間不超過20分鐘;(5分)(5.20)
5. 對于接受PPCI治療的STEMI患者，月平均門-球時間不超過90分鐘，且達標率不低于75%;若當前無法達到，則應呈現改進趨勢，且應制訂促進持續改進的措施，確保在通過認證后1年內逐步達到上述要求;(5分)(5.21)
6. 導管室激活時間小于30分鐘;(5分)(5.22)
7. 經救護車入院(包括呼叫本地120入院及由非PCI醫院轉診患者)且接受PPCI治療的STEMI患者，繞行急診和CCU直達導管室的比例不低于30%，且呈現增高趨勢;(4分)(5.23)
8. 自行來院且接受PPCI治療的STEMI患者，繞行CCU直接送入導管室的比例不低于50%，且呈現增高趨勢;(4分)(5.24)
9. 所有STEMI患者的死亡率已降低和行直接PCI的STEMI患者的死亡率已降低;(2分)5.25)
10. 所有極高危NSTEMI/UA患者，2小時內實施緊急PCI的比例在增加;(2分)(5.26)
11. 所有高危NSTEMI/UA患者，24小時內實施早期介入治療的比例在增加;(2分)(5.27)
12. 全部ACS患者院內死亡率在降低;(2分)(5.28)
13. 全部ACS患者院內心力衰竭發生率在降低;(2分)(5.29)
14. 所有ACS患者從首次醫療接觸到負荷量雙抗給藥時間有縮短趨勢;(1分)(5.30)
15. 所有ACS患者從首次醫療接觸到抗凝給藥時間有縮短趨勢; (1分)(5.31)
16. 對于溶栓(包括本院溶栓及轉診醫院溶栓)治療者，D-to-N或FMC-to-N時間縮短;(2分)(5.32)
17. 對于轉運STEMI直接PCI患者，在轉出醫院的door-in and door-out(入門到出門)的時間已縮短;(2分)(5.33)
18. STEMI患者中呼叫120入院的比例在增加;(2分)(5.34)
19. STEMI患者發病后2小時內獲得首次醫療接觸的比例在增加。(2分)(5.35)
20. 主動脈或肺動脈CTA完成時間有縮短趨勢(懷疑主動脈夾層或肺動脈栓塞的患者，計算從通知CT室到CT室完成準備的時間，要求小于30分鐘)(2分)(5.36)
說明：5.17-5.36將會鏈接到實時云平臺進行查看，無需上傳材料
