上呼吸道感染簡稱上感，是鼻腔、咽或喉部急性炎癥的總稱。常見病原體為病毒，僅少數由細菌引起。其通常包括普通感冒、病毒性咽炎和喉炎、皰疹性咽峽炎、咽結膜炎、咽扁桃體炎等多種類型。狹義的上感又稱普通感冒，是最常見的急性呼吸道感染性疾病，多呈自限性，但發生率較高。成人每年發生2～4次，兒童發生率更高，每年6～8次，病情發展迅速，容易并發肺炎、腦膜炎或心肌炎等嚴重的并發癥，并且全年皆可發病，以冬春季較多。

  可通過含有病毒的飛沫或被污染的手和用具傳播，多為散發，但在氣候突然變化時可引起局部小規模的流行。

  那么上呼吸道感染是什么原因引起的呢?

  1、病因：上呼吸道感染約有70%-80%由病毒引起。主要有流感病毒(甲、乙、丙)、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯薩奇病毒、麻疹病毒、風疹病毒。細菌感染約占20%-30%，可直接或繼病毒感染之后發生，以溶血性鏈球菌為多見，其次為流感嗜血桿菌、肺炎球菌和葡萄球菌等。偶見革蘭陰性桿菌。

  2、誘發因素：各種可導致全身或呼吸道局部防御力降低的原因，如受涼、淋雨、過度疲勞等均可誘發本病。

  3、發病機制：當機體或呼吸道局部防御能力降低時，原先存在于上呼吸道或外界侵入的病毒和細菌可迅速繁殖，引起發病，尤其是老幼體弱或有慢性呼吸道疾病如鼻旁竇炎、扁桃體炎者，更易患本病。

  急性上呼吸道感染的診斷標準與診斷流程

  根據病史、流行病學、鼻咽部的癥狀體征，結合外周血常規可作出臨床診斷，一般無需病因診斷。其具體流程見下圖。

  來源《急性上呼吸道感染基層診療指南(2018年)》

  急性上呼吸道感染的治療步驟

  上感一般無需積極抗病毒治療，以對癥處理、休息、戒煙、多飲水、保持室內空氣流通和防治繼發細菌感染為主。一般不用抗菌藥物，如合并有細菌感染，可根據上感常見病原菌經驗性選用抗菌藥物。《急性上呼吸道感染基層診療指南(2018年)》

  只要有個頭疼腦熱就吃抗生素

  15年6月，中國科學院廣州地球化學研究所應光國課題組發布的一項研究結果顯示，2013年中國大陸的抗生素總使用量為16.2萬噸，約占全球用量的一半。其中48%為人用抗生素。

  急性上呼吸道感染作為呼吸內科門診較為常見的感染性疾病，在藥物選擇上，往往存在著諸多問題，抗生素的無指征濫用狀況較為嚴重，因此，合理使用抗生素已經成為當前亟需解決的重要問題。

  上呼吸道感染中，病毒感染和細菌感染在臨床癥狀上非常相似，但在臨床用藥方面卻有很大差異，所以早期診斷是否為病毒感染很有必要。那么怎樣才能區分是病毒感染還是細菌感染呢，就需要用到炎癥指標了。

  明德生物“炎癥三項”檢測登場

  1.降鈣素原(procalcitonin, PCT)——細菌感染特異性標志物，《中國嚴重膿毒癥/膿毒性休克治療指南(2014)》列入膿毒癥診斷標準，2016年多個臨床路徑列為必檢項目

  生化特性：PCT是一種糖蛋白，具有次級炎癥因子、趨化因子、抗炎和保護作用。

  健康人血液中PCT水平低于0.05 ng/ml。老年人、慢性病病患者以及不足10%的正常人血液中PCT水平高于0.05 ng/ml，最高可達0.1 ng/ml，但是一般不超過0.3 ng/ml。

  PCT在膿毒癥患者起病后3-6 h即可顯著升高，診斷截點為0.5 ng/ml。PCT的半衰期約為24 h。如果細菌感染得到控制，PCT的水平會迅速下降至正常水平。

  2.C反應蛋白(c- reactive protein, CRP)——炎癥監測指標，全血、血清、末梢血均能檢測，2016年多個臨床路徑列為必檢項目，門診及臨床常規監測指標

  生化特性：

  CRP是一種急性時相反應蛋白，由肝臟合成，因能與肺炎球菌的C多糖體發生反應而得名。

  正常情況下，血液中CRP水平極低，低于1 μg/mL。當機體發生感染或受到炎癥刺激時，肝臟細胞會大量合成CRP并釋放入血，約10 h后CRP開始顯著升高，36-50 h達到峰值。CRP的半衰期為19 h(成人，新生兒21 h)。如果炎癥消失，CRP會在幾天內降至正常水平。

  3.血清淀粉樣蛋白A(serum amyloid A, SAA)——炎癥監測指標

  全血、血清、末梢血均能檢測，炎癥發生時，升高更早更顯著;治療有效時，下降更快更明顯，病毒感染時也升高，可用于病毒感染的早期診斷。